周遜 腎內科主任醫師

作為慢性腎臟病的尿毒症，絕對不可能在短時間內降臨到患者身上的。從腎功能完全正常的慢性腎臟病1期，到腎功能基本無功能的慢性腎臟病5期（尿毒症），往往需要經過數年、十數年或數十年的演變與發展。在這過程中，患者身體可能會出現各種各樣的變化：在早期，身體上的變化多不太明顯；到了中期，身體上的變化或會時隱時現；到了晚期，身體上的變化多容易識別。若能在早期發現慢性腎臟病，預後一定好於中期或晚期才發現慢性腎臟病。若到了慢性腎臟病5期的尿毒症才發現，患者也只能等待或準備腎臟替代治療（透析或腎移植）。

可是，腎友知道嗎？在尿毒症到來前的3－5年，患者身體上會出現如下各種變化，就算不能在早期發現慢性腎臟病，若能在尿毒症來臨前的3－5年發現，預後也一定好於剛發現就是尿毒症。

1.血壓升高，可以沒有頭痛頭昏

尿毒症到來前的3-5年或更早時間，患者通常會出現血壓升高。由高血壓引起的慢性腎臟病，血壓升高的時間會更早出現；由慢性腎臟病引起的腎性高血壓，血壓升高也會在尿毒症來臨前的3－5年出現。千萬不能以是否出現高血壓相關表現來判斷有無高血壓，因為絕大多數高血壓患者並不出現頭痛頭昏等不適表現。因此，當腎病患者出現血壓升高時，一定要引起重視並積極治療，以阻止或延緩尿毒症的來臨。

2.出現貧血，通常會有面色蒼白

尿毒症到來前的3-5年，患者通常會出現貧血。不同於血液系統疾病的貧血，與腎功能不全有關的貧血屬於腎性貧血，僅補充鐵劑或葉酸是達不到預期療效的。逐漸出現的貧血，患者可不出現明顯乏力與疲勞，但是通常會有面色蒼白，尤其是瞼結膜無血色或蒼白。當慢性腎臟病患者同時出現貧血時，一定要引起重視，這或許就是尿毒症來臨前的訊號。積極治療貧血，可延緩慢性腎臟病進展到尿毒症的速度。

3.體型消瘦，吃飯不香或有噁心

尿毒症到來前的3-5年或更久之前，患者的體型開始消瘦與體重下降，與之伴隨的是吃飯不香，有時還會有噁心欲吐等胃腸道表現，檢查胃鏡並沒有太大問題（多為淺表性胃炎）。當慢性腎臟病出現體重下降時，一定要引起重視，患者不僅要檢測血肌酐等指標，而且還應該進一步估算或檢測腎小球濾過率或肌酐清除率。調整飲食結構，改善胃腸功能以及不過度忌口等，都可以在一定程度上延緩慢性腎臟病的進展速度。

4.有時痛風，血尿酸多高於正常

尿毒症到來前的3-5年或更早以前，慢性腎病患者也可以合併出現痛風性關節炎，通常見於足趾關節及踝關節等部位的紅、腫、熱、痛與活動受限。由高尿酸血癥引起的尿酸性腎病，痛風性關節炎可以更早出現；由慢性腎功能不全繼發引起高尿酸血癥，痛風性關節炎出現時間會相對遲一些。總之，患者的血尿酸水平都會高於正常範圍的。因此，當患者出現痛風時，積極治療，也可以延緩尿毒症的來臨。

5.氣促胸悶，心臟功能越來越差

尿毒症到來前的3-5年，患者會逐漸出現氣促胸悶，活動後會更加明顯。這往往與慢性腎功能不全併發的慢性心衰有關，表現為心臟功能越來越差，心功能可從Ⅰ級加重到Ⅲ-Ⅳ級。原發病為高血壓或糖尿病引起的慢性腎臟病，患者在尿毒症來臨前的３－５年更容易出現氣促胸悶與心功能變差，由其它疾病引起的慢性腎臟病，患者也會在尿毒症來臨前的３－５年出現。因此，防治併發心衰，也能延緩慢性腎臟病進展。

結語：不要把慢性腎臟病拖成了尿毒症才想起找醫生治療，此時已經完全失去了最佳治療時機。患者應該在早期（至少能在中期）發現慢性腎臟病，此時治療不僅療效好而且預後也好。就算不能早發現與早治療，若能在尿毒症來臨前的3－5年發現慢性腎臟病，或許不至於那麼糟糕。

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