腰骶部、臀部以及腿部疼痛我們常常會說是壓迫到神經了，但是到底是“觸動”了哪條神經你知道嗎？除了我們最熟悉的坐骨神經之外，你還知道哪種神經損傷？

位置相鄰，症狀相似，常見的坐骨神經、臀上皮神經、臀中皮神經損傷應該如何區分呢？

坐骨神經

坐骨神經是我們骶叢的一個分支，由腰骶幹（L4、L5）和（S1、2、3）組合而成。它首先從相應的椎間孔穿出，經梨狀肌下孔出盆腔下行，沿大腿後面下行到足。

如果坐骨神經出現損傷，如椎間盤壓迫、梨狀肌壓迫等使坐骨神經受到刺激，在腰骶部、臀部甚至是腿部都會出現很明顯的牽扯痛。這個就是最典型的坐骨神經損傷所表現出來的症狀。

但是，坐骨神經的損傷分兩類你知道嗎？

1. 根性損傷

所謂根性損傷指的是病變部位就是我們的椎間孔以及椎管裡面的病變，引起坐骨神經的一個根性損傷。主要的一個病因就是椎間盤突出，還有就是腰4、腰5以及骶骨之間的錯位。

2. 乾性損傷

乾性損傷主要是跟梨狀肌的緊張、水腫壓迫有關。因為坐骨神經是從梨狀肌下孔穿出來，梨狀肌如果發生過度緊張收縮、水腫可能會壓迫到坐骨神經幹，坐骨神經幹受到壓迫、刺激就會出現下肢牽扯痛，同樣也會引起坐骨神經痛的症狀。

根性損傷和乾性損傷在臨床上怎麼鑑別呢？

根性與乾性

根性

乾性（梨狀肌）

疼痛部位

主要為腰骶部

臀部以下

椎旁壓痛

明顯

無

臀部壓痛

無或不明顯

明顯

直腿抬高試驗

兩者均可為陽性

屈頸試驗

陽性

陰性

根性損傷的疼痛部位一般主要集中在腰骶部，如果是乾性損傷，它的疼痛部位一般在臀部比較嚴重，這是兩者最大的區別。

在臨床檢查時，壓痛的位置如果是根性的，一般是在腰骶部壓痛會比較明顯，如果是乾性或者說梨狀肌引起的，一般會在臀部壓痛比較明顯。

在做直腿抬高時，兩者都會出現陽性，所以不能透過直腿抬高來鑑別患者是根性損傷還是乾性損傷。可以透過仰臥位的屈頸試驗判斷到底是根性損傷還是乾性損傷。因為根性損傷屈頸試驗表現為陽性，而乾性損傷一般是表現為陰性的。

臀上皮神經

圖片來源：Grant 解剖學操作指南（第15版）

臀上皮神經由L1-3後支的皮支組成。臀上皮神經叢相應的椎間孔穿出來之後，首先它會進入到椎旁兩側的豎脊肌中，往下走行在髂嵴中點上方，然後透過背闊肌表面的筋膜穿出，最後附著在臀部上方的面板當中。

因此它的主要功能是支配同側腰部和臀部上部的面板感覺。臀上皮神經的卡壓往往跟髂嵴上方周圍的一些軟組織，如肌肉、筋膜緊張等有關。

臀上皮神經損傷的臨床特點

症狀：

一側腰臀部瀰漫性疼痛，尤其髂嵴中點附近較明顯，疼痛一般不過中線。可有下肢牽扯痛，但一般不過膝。

體查：

椎旁無明顯壓痛，髂嵴中點區域壓痛明顯。直腿抬高試驗一般陰性。

病因：

髂嵴上方肌肉筋膜的卡壓。

臀中皮神經

臀中皮神經由S1-3後支的皮支組成。它首先從相應的骶孔穿出來之後進入到骶骨表面的豎脊肌、骶棘肌當中，然後往外走穿過骶髂關節附著在臀中部的面板當中。

所以它的主要功能是支配同側骶骨、骶髂關節以及臀中部的面板感覺。它損傷原因往往跟骶髂關節、以及骶骨、臀部周圍的肌肉、筋膜的緊張有著密切關係。

臀中皮神經損傷的臨床特點

症狀：

一側臀部瀰漫性疼痛，尤其骶髂關節附近較明顯。可有下肢牽扯痛，但一般不過膝。患者常睡覺壓迫或活動被牽扯而疼痛。

體查：

椎旁無明顯壓痛，骶髂關節周圍區域壓痛明顯。直腿抬高試驗一般陰性。

常見病因：

骶髂關節錯位。骶部、臀部的肌肉筋膜緊張、脂肪增多。

這3條神經在臨床上應該如何鑑別？

疼痛部位

坐骨神經根性損傷

造成的疼痛一般會集中在腰骶部，有時會牽扯至小腿。

而坐骨神經

乾性損傷

的疼痛一般會集中在同側的臀部，也可以牽扯至小腿。

臀上皮神經損傷

造成的疼痛一般不超過膝蓋，不會牽扯到小腿，主要表現為一側腰臀部，疼痛的位置一般是在髂嵴中點周圍的區域，而且疼痛不過中線。

臀中皮神經損傷

造成的疼痛一般集中在骶髂關節周圍，同樣它的疼痛也不超過膝蓋。

體格檢查

坐骨神經

如果是根性損傷，壓痛主要集中掛在腰骶部，乾性的損傷主要集中在臀部。並且直腿抬高試驗兩者都為陽性。而

臀上皮神經以及臀中皮神經

的直腿抬高試驗都是陰性。此外臀上皮神經壓痛點集中在骶髂周圍。

治療

坐骨神經

根性損傷一般使用牽引以及刃針淺筋膜鬆解技術，而坐骨神經幹性損傷主要是針對梨狀肌的鬆解，或者梨狀肌起點刃針鬆解治療。

臀上皮神經

主要是針對腰5骶1，交界處旁開5cm，圓利針提插進行鬆解。