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腫瘤的治療效果是大家最關心的話題。在治療過程中，最好的訊息無疑是被醫生告知

CR（疾病完全緩解）

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CR算不算臨床治癒？CR了是不是就可以停藥了？

01

CR、PR、SD、PD

原發病灶經過治療後，患者複查時可能出現下面幾種情況：

1。CR：完全緩解之前說過，大家最希望看到的CR，就是指除結節性疾病外，所有目標病灶完全消失。而所有潛在的淋巴結“轉移”病灶則需要縮小到1釐米以內。

2。PR：部分緩解當可測量的目標病灶直徑總和比基線記錄降低30%或以上，但又沒完全消失，這時就會將其評價為——部分緩解，也就是PR。PR雖然沒有CR那麼令人激動，但也證明治療起到了積極效果，也有可能你正走在逐漸CR的路上，抗癌這場戰爭取得了初步“勝利”。

3。PD：疾病進展比較難以接受的是——PD，也就是疾病進展。這要求所有靶病灶的直徑之和超過基線時的20%，或是出現了新的病灶。PD意味著患者可能對治療方案不敏感，它提示我們，是時候考慮改變治療策略了。

4。SD：疾病穩定和治療前的基線水平相比，當目標病灶減少低於20%，或者病灶增加不超過20%，治療效果會評價為——SD。這種疾病穩定的狀態對體力狀況良好、不需特別護理的晚期患者來說也是一個“不算差”的結果。在SD的基礎上“守住根本”、“步步為營”，透過治療劑量和策略最佳化，可能會有正向的發展，下次複查時實現CR/PR也未可知。

02

CR後患者能不能停藥

1.靶向治療是否停藥

①天水市第二人民醫院腫瘤科李剛醫生表示：

靶向藥物的治療其實沒有確定的治療期限，有的病人可能需要一直服藥，有些可能服用幾年，要根據患者具體的情況來定。對於腫瘤一直存在的患者，建議靶向藥一直服用，除非病人出現了明顯副作用，比如不耐受或者耐藥的情況，需要更換或暫停藥物，沒有特殊情況下，一般建議長期吃靶向藥；如果是腫瘤手術後，預防腫瘤復發，需要進行靶向藥物治療，可以根據患者所處風險分級，服藥時間是不同的，中風險一般需要吃一年，高風險可能要吃三年。總之，具體服藥多長時間，要根據腫瘤的種類、病人的病情等綜合判斷，停藥也一樣，請患者不要自行停藥或者換藥，以免腫瘤反撲。

②部分專家認為三期術後輔助靶向治療的患者

在疾病完全緩解（CR）3年後，可以緩步停藥。即便如此，停藥過程也需要在臨床密切觀察下逐漸進行。

③NCCN指南援引臨床研究

特別指出，使用EGFR-TKI靶向藥的試驗亞組在停用後出現了原發灶復燃的現象，此類患者需要重新用回EGFR-TKI靶向藥。

2.免疫治療是否停藥

關於PD-1停藥的問題由於相關研究非常少，仍處在探索階段，因此還沒有確切的停藥指標。目前來看，PD-1/PD-L1免疫治療一旦起效，不建議隨意停藥。國內外的指南推薦，一旦PD-1/PD-L1抑制劑起效，使用時間是2年；而根治性治療（如手術、同步放化療等）之後，PD-1/PD-L1作為輔助治療時，使用時間是1年

［1］

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通俗理解

原發灶消失（CR）並不代表所有癌細胞都被消滅了，比如靶向治療的患者CR後，突變還在，如果擅自停藥，可能又會出現病灶，也就是復發；免疫治療的患者CR後更容易停藥，是因為免疫系統有記憶，可以對付新生癌細胞。

停藥不是一件小事，不要自己擅自做決定，醫生會根據腫瘤治療效果給患者是否停藥的建議。

03

醫生會怎麼評估病情進展？

我們前面說的CR、PR、SD、PD，是病情評估的一部分，下面給大家科普下醫生一般會怎麼評估。

1。評估時機臨床醫生要合理選擇評價的時機。一般在治療開始前，醫生會開出一整套檢查，其中就含有用於腫瘤評估（RECIST）的影像學檢查，常用的有X光片、CT掃描、MRI掃描等。問題：上個月不是才做過，醫生怎麼又給我看那麼多檢查？

回答：

其實醫生不是“開檢查”的機器，更不會透過開“大處方”榨取私利，而是對疾病評估的考慮。RECIST體系規定了，治療前的基線檢查時間不能超過4周。這其實很好理解，腫瘤是一個動態變化的疾病，超過4周的基線測量資料極有可能是不準確的，與治療後測量的對比結果也就不準了。就算“CR”了，醫生也沒辦法判斷——是給你用藥的效果呢？還是治療前就已經“好了”。

2.評估工具

在測量病灶大小的時候，用得最多的影像學手段還是CT了。CT在發現新病灶等方面比X片更敏感，而且是目前重複性最好的檢測手段。如果要進行全身掃描，也可以使用MRI。特別要注意的是，超聲、腫瘤標記物、內鏡/腔鏡這些方法不能作為獨立的評價手段，只能作為“配角”在特定的情況下補充資訊。

調整好測量時機，選擇最合適的測量手段以後，就可以開始對腫瘤進行測量了。

這時候，並不是所有影像學“發現”都屬於“可測量病灶”，那些CT發現的長徑≥10毫米的小病灶或短軸≥10毫米的淋巴結病灶才屬於“可測量病灶”。另外，骨轉移灶、胸腹水等不屬於“可測量病灶”。而且，先前區域性處理過的殘餘病灶也不屬於“可測量病灶”。

只有“可測量病灶”才是晚期患者使用RECIST評估治療效果的“目標病灶”。

當然，這不代表醫生們會忽略掉剛才提到的那些不可測量的“異常”發現，而是將它們作為“非目標病灶”另外記錄，在評估上會比“目標病灶”簡單一些。

患者需注意

RECIST體系雖然客觀，但並不適用於所有的治療方案。

作為RECIST的制定者，EORTC-NCI-AACR組織一直致力於該體系的不斷完善，在這個過程中，他們發現RECIST體系的客觀性具有很大的優勢，除了評價常規化療效果，靶向治療時代依然發揮著重要作用。

但是，隨著

免疫治療

“異軍突起”，還是發現一些“不同的聲音”。人們發現，RECIST的核心準則有點不適用了。

2016年12月1日，EORTC-NCI-AACR召開了一次會議，報道了部分患者在RECIST體系評估病情時，出現了與實際發展不符的“假進展”問題。

圖片來源：eortc。org

免疫療法為什麼會讓疾病出現“假進展”，小覓蜂在之前介紹“新輔助免疫治療”的文章中有過介紹（讓肺癌“降期”，重獲手術機會，新輔助免疫是怎麼做到的？）。

鑑於此，RECIST工作組在2016年提出了一個

新的判斷標準——iRECIST，

就是針對免疫治療效果評估的RECIST，全文線上發表在2017年3月1日《the Lancet Oncology》上，供研究者參考使用。iRECIST也在實踐中不斷修訂完善的過程中。

RECIST的變遷意味著人們對腫瘤這個疾病的“掌控感”更強了，這讓小覓蜂想起了那句話——成功不必在我，而功力必不唐捐。

總結

靶向治療後實現腫瘤完全緩解（CR），並不代表身體裡真的已經毫無癌細胞，只是目前的醫學手段有限、目前的影像學技術依然靈敏度有限，沒有發現隱藏的、很小很少的癌細胞罷了。如果貿然停藥，大部分病人在一段時間後依然會出現疾病反彈。

但是靶向治療後實現腫瘤完全緩解（CR）的病人中，的確有一部分病人，儘管比例並不高，停藥後或許是可以長期維持的。

如何把這些“幸運兒”挑出來，是未來還需要不斷研究的方向。

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參考文獻

［1］Milestone Analysesof Immune Checkpoint Inhibitors， Targeted Therapy and Conventional Therapy inMetastatic Non-Small Cell Lung Cancer Trials。 A Meta-Analysis。 JAMA Oncol。 2017 Jun 15。