提示：桂枝湯證是否涉及汗出？本節重點談對藥汗、病汗的看法~
本堂課影片聽講點選此處~
第2、12、28條原文
（二）太陽病，發熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風。
（一二） 太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發，陰弱者，汗自出，嗇嗇悪寒，淅淅悪風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。桂枝（三兩，去皮） 芍藥（三兩） 甘草（二兩，炙） 生薑（三兩，切） 大棗（十二枚，擘）上五味， 哹咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升餘，以助藥力，溫覆令一時許，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停後服，不必盡劑。若不汗，更服依前法。又不汗，後服小促其間，半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服。若汗不出，乃服至二、三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。
（二八）
服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白朮湯主之。
講第二個問題，這個桂枝湯到底是有汗無汗？而這個問題很關鍵，如果你桂枝湯是無汗的，這個桂枝湯是個發汗劑，功在發汗，你這個桂枝湯是有汗的，那肯定就不是發汗劑，是不是？這桂枝湯到底是有汗還是無汗呢？我們大家來看一下，我們已經知道桂枝湯的第2條是有汗的，第12條沒有說有汗，我們看28條，原來是什麼？是桂枝去桂加茯苓白朮湯，28條你看一下“服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者”這個裡面有一句一個字，28條這裡面有一個字，這個是點睛之筆。是不是？對不對？大家都認識吧？第28條說，仍頭項強痛和無汗點出來是什麼？桂枝湯有沒有汗？沒有。我們緊接著看第二頁的方後注：
“服已須臾，啜熱稀粥一升餘，以助藥力，溫覆令一時許，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停後服，不必盡劑。若不汗，更服依前法。又不汗，後服小促其間，半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服。若汗不出，乃服至二、三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。
”
我們緊接著看桂枝湯方後注的煎服法，“若一服汗出病差”，“若不汗，更服依前法”，有沒有？三服還不汗，是不是？可見這個桂枝湯是有汗還是無汗的？無汗的。因此從第2條還有第12條的方後注，包括28條，目前能收集到的證據來看，桂枝湯到底是有汗的無汗的眾說難調，這樣子我們就舉例的後世有某一些注家他就和稀泥了，他說桂枝湯存在兩種證型，一種就是有汗的，一種就是無汗的，對不對？你肯定會說要麼你就無汗，要麼就有汗也可以，何必喋喋不休，浪費我們今天這寶貴的時間。
我不是喋喋不休，這個事情大了去了。我要說桂枝湯是無汗的，大家也未必盡興，我要說桂枝湯是有汗的，那裡面很多事情也解釋不清楚，對不對？你要是說它存在一個有汗的證型和無汗的證型，也就是臨床上都有可能出現，那這個就更怪了，如果你這麼寫書的話，請問大家他這樣汗之有無的這種臨床的鑑別點，存在不存在？那也就我們在看這個病的時候，我們不用管他有沒有出汗呢，是不是這樣的？沒錯吧？
我們就沒有必要什麼管有汗和無汗，所以有汗、無汗，天天在強調的鑑別要點對我們意義不大，我們基本上不管了。因此這桂枝湯是有汗無汗的呢？到目前我也沒搞清楚。說實話，我讀了也懵懵的，你們大家看完以後，反正我是不管他有沒有汗，也就是說我講到這邊你們明白了沒有？有汗和無汗不是桂枝湯的鑑別要點，可有可無，沒也不能說，我們出去不能這麼講，你們以後用桂枝湯不要被有汗無汗這4個字所牽絆，就對了。
好好聽第二個問題，這桂枝湯到底是發汗劑還是補益劑？它的作用到底是發汗還是補益？我們看趙洪鈞先生，第5頁，趙洪鈞先生關於桂枝湯的新解，大家要看一下，認真瀏覽一下，請坐。你們慢慢看，我慢慢說。
趙洪鈞先生他列舉了古今中外各種說教，最後他的立論是什麼？桂枝湯是發汗劑，反正他的結論是桂枝湯它是發汗劑，在《傷寒論》原文當中，很多原文都是說它是發汗劑，我覺得我們喝了七八杯，未必會出汗。
縱觀歷代醫家，對於桂枝湯的功用，無外乎有四：一是遵從《黃帝內經》的人，你們大家都學過《黃帝內經》，當寫到《黃帝內經》有一段話的時候，說“酸苦湧洩為陰，辛甘發散為陽”，說明《黃帝內經》觀點是調和陰陽的。《黃帝內經》這個裡面的話剛好是說怎麼化陰化陽的。
第二個就一統江湖派，我說的一統江湖派就柯韻伯，他說桂枝湯調和陰陽，解肌發汗，他把這全部都弄進去了，是不是？第三個主要是祛風的，徐靈胎他說這個是驅風聖藥。第四個是專主表虛的李東垣、許叔微，說這個是專主表虛的，因此這些人的徒子徒孫都有，每個都在，所以我們經常聽了幾句話，祛風之聖藥，經常聽過吧？專主表虛者經常聽過吧，調和陰陽聽過，調和營衛聽過吧？這個樣子，我們現在的教材怎麼說？
教材說第一它強調太陽中風是表虛，第二個，又說桂枝湯為辛溫解表劑是不是？這個是教材的說法，對不對？矛不矛盾？本身就是一個大的矛盾。你既然說太陽中風是個表虛證，又說桂枝湯是一個辛溫解表劑，它表虛安能用汗法？對吧？也是一個矛盾。我們探討的結果是什麼？咱們探討的結果是它的功效是什麼？我是哪一派的？我是一統江湖派，桂枝既解表又補益，你們覺得我這種牽強、騎牆的說法有時候很怎麼樣？但恰恰在複雜的問題面前，一分為二的思想往往要碰釘子，往往是這種牽強、騎牆的做法往往會得到更好的利益。
我們先不要說這桂枝湯，我們先來分析一下它的這裡面的作用，你看我們桂枝，桂枝這個藥在《本經》當中是什麼？你看看：主上氣咳逆，對吧？又補中益氣、利關節，是不是？生薑，我們老百姓都知道生薑怎麼樣，既補益、溫陽又怎麼樣？又發散。白芍又養血，但是又能除熱。所以本身這些藥都是具有雙重什麼？雙重功效。這樣子結合我們剛才所說的，我們桂枝湯的核心是什麼？
給大家總結一下，以桂枝湯所主的太陽中風證這個例子來看，這時候的病人得了傷寒中風證的時候，這個病人他最需要的是解表還是扶正？它最重要的是什麼？就是扶正，給予最需要的就是對的。如果按照這樣子的話，我們可以用蔥姜水，你給他喝點生薑水，喝點什麼荊芥連翹，喝點那些防風有沒有效？沒效。你就是不給他解表，你煮一碗稀粥給他喝會不會有效？沒錯，因此我更立足說它是一個調理體質的總的方劑的基本面，這才是桂枝湯的一個東西，我並不主張它是一個解表劑。假設這個人體質很好，血糖也很棒，營養很豐富，這個時候他得了感冒以後，你覺得桂枝湯它會有效嗎？未必。這時候可能要用麻黃湯。
那真正扶正解表，就是既扶正又能解表的處方是什麼？桂枝湯和麻黃湯合劑，是吧？所以有一些人打稀裡糊塗的說法，說他這個症狀又有麻黃湯又有桂枝湯，他看起來很綜合，是不是？不對。麻桂合劑解表扶正確切些。這個問題，因此，我遵從了桂枝湯是一個地地道道扶正的東西。再一個服完桂枝湯以後需要啜粥，是不是要喝完再喝稀粥，對吧？
我們已經知道了補益劑當中的小建中湯是什麼，實際上就是桂枝湯加什麼？加飴糖，麥芽糖。這麥芽糖怎麼做的？就是稀飯做的，稀粥嘛。所以桂枝湯喝完再吃上一碗稀飯，是不是就是小建中湯？對不對？這樣的做法換句話說得了桂枝湯證的人一倒在你們家門口的話，我開小建中湯它會不會有效？沒問題。照常有效。
這兩個條文沒有什麼區別，應該是屬於當時的兩派人乾的事情，是不是這樣？要不要夠了？曹穎甫老先生提的應該關於有汗無汗的問題就是說，你看那個病人不是有汗嗎？他感冒了，然後一直冒冷汗，然後為什麼你吃了桂枝湯以後，他冒汗了，你還給他吃桂枝湯，吃完桂枝湯以後他又冒了一身汗他就好了。你不是說冒汗嗎？他得了風寒感冒，他是一直在出汗，還得風寒感冒，然後再給他喝一點桂枝湯，喝完以後他好了，他提出一個藥汗和病汗的問題，是不是？
特別說我吃的藥出了汗叫什麼？叫藥汗，對不對？他不吃藥流了汗那叫病汗，是不是？就搞得很複雜，不復雜，簡單就是什麼？簡單就是他為什麼在流汗，而且感冒不好。先生小姐，他現在低血糖，測一下才2。0了，快暈過去了，低血糖冒冷汗你知道不？他會好，他低血糖冒冷汗之後你還給他開空調，你看到他渾身冒汗，這傻女婿，老丈人從鄉下來看你，他已經餓了幾頓，吃不上飯都冒冷汗了，一進來還給他喝冷茶，你口渴冒這麼多汗，空調開啟我給你扇風，上茶，新茶，來，解渴。完了，老丈人氣得吐血，這時候要上豬肘子，上什麼冷茶，有沒有？說趕快給他吃了一碗稀飯以後，吃完以後一頓熱飯頭冒出汗來，是不是總算緩過一口氣來，是不是？但是我們曹老先生就硬要把這些東西變成什麼病汗藥汗是不是？不對，這樣子關於病汗和藥汗的問題，明白了沒有？清楚了。
越人講壇第五期未完待續。。。