腦膠質瘤是一種由特定的膠質細胞發展而來，並在大腦中生長的“癌症”，百姓們常稱之為腦癌，對其聞之色變。它生長迅速且極具侵襲力，很難在不傷害大腦健康部位的情況下切除膠質瘤。
隨著患者診療訴求的不斷提升，已經從單純切除腫瘤、延續生命，變為術後高質量地迴歸正常社會生活。因此，由神經外科、影像科、病理科、腫瘤科和放療科組成的多學科診療模式（MDT）進行整合治療，為患者提供“規範化—個體化”的精準治療，逐漸成為腦膠質瘤治療的標準化診療方式。
近期，哈爾濱醫科大學附屬第一醫院神經外科二病房滕雷教授手術團隊應用3D視覺化技術、混合現實技術、術中超聲技術和神經電生理監測技術，實現術中實時神經導航將腫瘤、血管和神經纖維束融合，完成雕刻式切除巨大腦膠質瘤，為一名右顳膠質母細胞瘤患者成功保留腫瘤周邊重要血管及神經纖維束。
58歲的男性患者，入院前一個月出現了頭痛、頭暈的症狀，並且記憶力下降，反應遲鈍。經頭部CT檢查發現右顳部囊實性病變，周圍可見大範圍低密度水腫帶，右側腦室受壓明顯變窄，中線結構明顯左移。滕雷教授判斷其患高級別膠質瘤可能性較大。
患者收治入院後，逐步完善相關影像檢查。頭部MRI平掃及增強提示該病變呈長T1、長T2訊號，病變內可見囊變及壞死，邊界不清。病灶邊緣呈花環樣強化，大小約6。5cm×5。1cm×4。4cm，MRS提示病變為惡性膠質瘤。DTI檢查提示病灶區纖維束走行中斷，病灶周圍纖維束區域性受壓，走行異常。如果不進行治療，患者將很快喪失活動能力，可能在極短的時間內失去生命。經過MDT診療組充分的術前評估及討論，為患者量身制定了診療計劃。
多模態影像技術助力精準切除腦膠質瘤
保留功能的最大範圍切除腫瘤是膠質瘤手術的重中之重。以往手術醫生只能透過術前CT、MRI等平面影像來推斷患者病變的形態和位置；手術往往在切除腫瘤的同時，易導致神經功能缺失，對患者的生存質量造成嚴重影響。近年來隨著影像科學和計算機技術不斷進步，大幅提高了以腦膠質瘤為代表的神經腫瘤手術的精準性，讓當代神經外科向“精準神經外科”邁近了一大步。
本次手術中，滕雷教授團隊應用3D視覺化技術、混合現實技術，同時使用術中實時神經導航將腫瘤、血管和神經纖維束融合，完美的將腫瘤位置和重要結構毗鄰關係呈現在眼前，這些多模態的影像技術讓科幻走進了現實。同時，術中應用超聲技術和神經電生理監測技術。在滕雷教授高超的微侵襲顯微手術技術和多種高科技手段的輔助下，患者的巨大腦膠質瘤被雕刻式切除—在完整切除腫瘤的同時保留了周邊重要血管及神經纖維束。術後複查MRI及DTI驗證了腫瘤切除完整，患者術後無神經功能缺失。
組織病理和分子病理結合的整合診斷
患者術後病理顯示腫瘤為膠質母細胞瘤，中樞神經系統組織學WHO分級4級。由於高級別膠質瘤通常有很多特異性的基因突變，它們能提示腫瘤是否對放化療敏感、惡性程度的高低、侵襲性的強弱等情況，這些是指導惡性腫瘤治療方案的強有力證據。因此對該患者進行了腫瘤分子病理檢測，檢測結果顯示腫瘤記憶體在TERT、EGFR等基因改變。
根據腫瘤整合診斷的要求，滕雷教授將其整合診斷為“膠質母細胞瘤，IDH野生型，WHO 4級，10p-q染色體缺失、7p-q染色體及EGFR擴增、TERT突變”。整合診斷表明該患者腫瘤多種基因突變，預示了腫瘤細胞惡性程度高。同時也提示腫瘤對化療藥—替莫唑胺和放射治療均敏感，再次印證滕雷教授MDT診療團隊制定的整合診療方案是對該患者最有效的治療方式。根據整合診療方案患者接受了規範全程的輔助同步放化療，並定期接受術後隨訪。現患者整體狀態恢復良好，無任何神經功能缺失表現，術後一個月患者已返回工作崗位。
最優“規範化”方案—“腦膠質瘤的整合診療（HIM）”
滕雷教授介紹，“膠質瘤具有明顯的惡性特徵：1、腫瘤生長迅速，細胞增殖活躍；2、侵襲正常腦組織，加大抗腫瘤治療的難度，而且極易復發。如何有效治療高級別膠質瘤、保護病人的神經功能、提高病人的生存質量、延長腫瘤病人生存時間，成為國內外神經外科醫生的重要挑戰。
“腦膠質瘤的整合診療（HIM）”是目前中國抗癌協會（CACA）、美國國立綜合癌症網路（NCCN）等國內外權威指南推薦的一線診療方案，實現了單一手術治療與MDT綜合診療的優勢互補，充分結合了術中多模態技術與微侵襲顯微手術治療的優勢，實現了“手術—神經功能平衡”最優目標。當前哈醫大一院建設的3D視覺化技術、混合現實技術，能夠極大的幫助神經外科醫生成為腦膠質瘤“終結者”。手術也絕不是術者能獨立完成的，本次手術是經過由手術醫師、麻醉醫師、手術室護士、電生理監測醫師、超聲檢測醫師等組成的手術團隊通力合作，密切配合才取得了圓滿成功。”
同時，滕雷教授還強調要關愛膠質瘤患者群體，為他們提供
“
規範化—個體化
”
診療的同時，還要進行定期的細心隨訪，構建周詳的“全程管理”理念，這樣才能更好的預防腫瘤復發，改善患者預後。
楊銘春 王梟雄