一、 醫生，我懷孕了，乙肝會加重嗎？

2016年6月，一對年輕夫妻到上饒市第二人民醫院綜合門診部找我診治慢性乙肝。妻子長得白淨漂亮，二十歲出頭，已經懷孕2個月了。妻子是乙肝大三陽，谷丙轉氨酶50，穀草轉氨酶28，HBVDNA定量8次方複製。

該患者擔心地問我：“醫生，我懷孕了，乙肝會加重嗎？我解釋道：“您放心，懷孕後不會使乙肝加重。女性懷孕後，針對乙肝病毒的免疫耐受性會增強，所以乙肝相關的肝炎反而會減輕。但是臨近分娩和產後，肝炎可能會加重。“

果然，該患者的谷丙轉氨酶後續逐漸下降，50→24→8→13。

該患者的病毒量高達8次方複製，我建議她在孕28周開始服用替諾福韋，分娩後即停。但是反覆叮囑她產後半年內一定要每個月查肝功能，及時發現肝炎活動，並且明確告訴她這是大機率事件。

二、 產後肝炎明顯發病

該患者順利分娩一男嬰，很健康。分娩後一個半月複查，發現

谷丙轉氨酶升高至192，穀草轉氨酶182

，HBVDNA定量7次方複製，乙肝表面抗原精確定量 67050。00 IU/ml，HBeAg定量 1748。300 S/CO。

當時我的建議是重新服用替諾福韋抗病毒治療，可以母乳餵養。但是患者公公婆婆都擔心乙肝病毒傳染給孫子，堅決不同意母乳餵養。

與患者充分溝通後，開始國產普通干擾素治療。

干擾素治療三個月時複查，谷丙轉氨酶40、穀草轉氨酶39、HBVDNA定量4次方複製，乙肝表面抗原精確定量 4191。00 IU/ml，HBeAg定量 866。930 S/CO。治療效果是很好的，但是患者因為脫髮、食慾減退、消瘦等原因，不想再打幹擾素了。

我的建議是：如果確實不願意打幹擾素，那就服用抗病毒藥物。患者也不想長期服藥，作為醫生的我只能繼續反覆叮囑：“停干擾素後，每2~~3個月一定要來抽血複查，病毒量幾乎必然反彈，肝炎幾乎必然加重。”

三

、 脾臟腫大、肝臟硬度值增高

停用干擾素四個月後，該患者來複查，結果很快出來了。谷丙轉氨酶46，穀草轉氨酶52，HBVDNA定量8次方複製，HBeAg定量 1453。081 S/CO，彩超提示脾臟腫大，肝臟硬度值9。2 Kpa。

這次我很嚴肅地對她說：“你才20歲出頭，脾臟腫大，肝臟硬度值也偏高，如果繼續耽誤規範的抗病毒治療，將來有發展成肝硬化、肝癌的高危性。一定要儘快開始抗病毒治療，不要耽誤自己！“

患者沉默了一會兒，回答我：“王醫生，您對我的病情判斷每次都很準確，我信任您。好，我聽您的，規範抗病毒治療！只要不得肝硬化、肝癌，長期吃藥沒有關係的，我的兒子還需要我照顧呢。”

四、 您的慢性乙肝已經臨床治癒，可以停藥了！

患者開始每天規律服用替諾福韋治療，療效很好，病毒量低於檢測下限，肝功能恢復正常。脾臟腫大恢復，肝臟硬度值從9。2 Kpa逐漸下降至6。6→5。3 Kpa。

服藥兩年半時複查，發現乙肝表面抗原轉陰了，乙肝臨床治癒了嗎？該患者免疫清除反應並不強烈，病毒量曾經高達8次方複製，服藥兩年半乙肝表面抗原轉陰，的確出乎我的意料。

雖然乙肝表面抗原轉陰了，但是該患者的HBeAg定量一直在個位數徘徊，一直陽。

鞏固治療一年後，乙肝兩對半顯示乙肝表面抗體陽性和核心抗體陽性。患者不放心，希望繼續鞏固治療一年，我明確反對：“您的乙肝表面抗體定量已經有150多了，您的慢性乙肝已經臨床治癒，可以停藥了！繼續服藥是沒有意義的。”

五、 乙肝是可以臨床治癒的，但是大多數人需要較長期治療

類似該患者這樣的情況，目前還是不多的，乙肝可以臨床治癒，但是大多數人需要較長期治療。

目前的首選抗乙肝病毒藥物（如恩替卡韋、TDF或者TAF）抑制病毒複製能力很強、耐藥率很低、安全性良好、價格便宜，較長期治療，可以很好地控制肝臟炎症、逆轉肝臟纖維化，最大限度降低肝硬化、肝癌的發生率。

但是目前中國的乙肝診斷率不足30%、治療率不足20%，在有很好的治療藥物的情況下，懵懵懂懂發展至肝硬化、肝癌，實在是太令人痛心！

需要大家行動起來，更多地篩查、更多地抗病毒治療！！！

江西省上饒市第二人民醫院綜合門診部 王春喜