「本文來源：揚子晚報」
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就像腦海中有塊橡皮擦，患了阿爾茨海默病的患者，記憶會被一點點地擦去，直到完全失去認知，連生活都無法自理。我國目前有阿爾茨海默病患者接近千萬，是全球患者數量最多的國家，隨著社會老齡化的發展，患者數量還將持續增長。如何來及早發現？確診後是否存在有效方法來治療？在9月21日阿爾茨海默病日到來之際，揚子晚報/紫牛新聞記者專訪了東南大學附屬中大醫院神經內科副主任、神經病學教研室副主任謝春明教授。
目前中國阿爾茨海默病痴呆患者接近1000萬
最近十年，社會對阿爾茨海默病的關注越來越多，主要是因為全球老齡化社會的發展，老年人口的絕對數量在逐步增長，隨之而來的老年痴呆發生也在逐步增加。世界衛生組織預計到2030年，全世界會有8000多萬痴呆患者，到2050年可能會達到將近1。5億。中國目前老年痴呆患者大約在1500萬人，其中阿爾茨海默病痴呆接近1000萬，佔到痴呆總數60%-80%。
“我們一般以65歲為界，65歲之前發生的痴呆叫早老性痴呆，一般和遺傳因素有關，65歲之後的痴呆與老化及各種風險因素有關，其中65歲以上的老年人中，阿爾茨海默病患病率超過3。9％。”謝春明教授表示，因為阿爾茨海默病是一種神經元退行性疾病，神經元退化，數量越來越少，新生的神經元很有限，逐漸補不上“窟窿”，最後就會發生腦功能障礙。阿爾茨海默病是一種老年病，隨著年齡增長患病率會越來越高。90歲以上人群的痴呆患病率高達31。9%，其中主要是阿爾茨海默病所致。幾乎可以說，如果人能活得足夠長，大家都會得痴呆。
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糖尿病、獨居……都是阿爾茨海默病的高危因素
哪些人群容易患上阿爾茨海默病？有些高危因素非常容易被忽視。謝春明教授表示，糖尿病與阿爾茨海默病之間的關係，是最近十年大家非常關注的。糖尿病患者的血糖代謝出現異常，包括胰島素抵抗、胰島素酶的降解、長時間高血糖的狀態，會對腦內小血管造成破壞，這一系列因素會導致大腦β澱粉樣蛋白清除能力下降，β澱粉樣蛋白在腦內聚集後，對神經元造成破壞。也有學說認為伴有認知功能損害的糖尿病是一種新亞型糖尿病，是在一型、二型之外的第三型糖尿病。除了糖尿病以外，高血壓對認知功能的損害也非常明確。這也提醒有基礎疾病的老年人一定要把基礎疾病管理好，儘量減少疾病日積月累對大腦的損害。
另外一個容易被忽視的因素是獨居。謝春明教授表示，在實際生活中也明顯觀察到，有認知損害的老年人，如果家庭照顧較好，病情發展就慢；確診後還獨居的空巢老人，病情更可能遭遇崩塌式惡化，很快進展到無法自理。晚年生活豐富的，愛跳廣場舞、愛旅遊、愛與人交流的，發生痴呆的機率也低。
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阿爾茨海默病的“忘”與普通健忘不同
“哎呀手機又丟哪不見了！”“昨天還想著要給誰電話的，轉身就忘了！”人到中年，很多人都覺得自己丟三落四，“忘性”越來越大，這算記憶障礙嗎？
謝春明表示，大家也不用太過擔心，這種忘事與阿爾茨海默病的記憶障礙不一樣。“現在社會的競爭壓力很大，很多中年人都是連軸轉，好忘事的情況確實也多。但是這種忘事，是一時忘記了，但是提起又能立馬記起來，繼續把這個事情給做下去。”而阿爾茨海默病的忘事，是記憶力持續下降，特別表現為近來發生的事情記不住。比如早上吃了什麼，一問記不得了；剛炒過的菜，忘記關火了；很熟悉的老朋友見面了，卻想不起來名字了。就算一時提醒想起來，一會又忘記了。如果持續出現這種情況，就要引起警惕，早早地去做一下評估。
由於阿爾茨海默病患者除了存在認知功能、精神症狀和行為障礙等方面的問題之外，還常常伴隨著焦慮、抑鬱、易激惹、行為紊亂甚至衝動攻擊行為等精神行為，所以患者可能表現為“變了個人”：以前溫文爾雅，突然變得脾氣暴躁；以前家裡收拾得很乾淨，突然亂糟糟地，不做家務了；有的患者突然愛撿垃圾回家，還有的患者過分多疑，老伴和人說句話就懷疑有外遇等等。老人性格、行為突然出現異常，家人也要提高警惕。
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阿爾茨海默病可能給過你十幾年干預時間
“從現在的門診接診情況看，前來就診的阿爾茨海默病的患者，還是來得偏晚了。”謝春明教授遺憾地說，阿爾茨海默病是不可逆轉，但是透過干預和藥物治療，可以延緩病情的發展。醫學上通常將阿爾茨海默病分為7個階段，前四個階段是輕度認知損害階段，可能持續15-20年左右的時間。即便到了第四期，出現了明顯的認知功能損害，患者可能發現做一些工作無法勝任了，模仿畫個鐘有困難了，雖然認知功能受損較重，但對日常生活幾乎沒有影響。
進入痴呆階段的後三期，患者認知損害在加速，從剛開始的忘關水龍頭、煤氣，到出現幻覺、多疑，語言功能受到印象，再到最嚴重時，患者逐漸失去自理能力，經常走失、性格變異，生活質量急劇下降，為患者與家屬都帶來極大的痛苦。
目前，阿爾茨海默病用藥存在價格和療效上的痛點，患者堅持服藥比例較低，但一些針對早期症狀治療創新藥物的臨床試驗正在開展。對大家來說，預防是最好的手段，同時一定要有早診早治的意識。東南大學附屬中大醫院也在與多家社群醫院合作，篩查高危人群與早期患者。“進入痴呆階段之後，我們的手段就非常有限，但在早期認知功能障礙階段，我們是有藥物、認知訓練等一系列干預方法的，也是切實有效的。”謝春明教授表示，早發現、早診斷、早干預的患者，經過飲食、運動、團體活動等日常生活幹預手段與藥物治療可以很大程度上減緩病情惡化速度，幾年內可能都保持比較穩定的狀態。干預阿爾茨海默病，一定要抓住“黃金視窗期”，越早越好！
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可透過以下量表對自己或身邊的家人朋友進行簡單自測：
1 你認為自己有記憶問題嗎？ 1。 是，2。 否
2 你回憶3~5 天前的對話有困難嗎？ 1。 是，2。 否
3 你覺得自己近兩年有記憶問題嗎？ 1。 是，2。 否
4下列問題經常發生嗎：忘記對個人來說重要的日期（如生日）？ 1。 經常，2。 偶爾，3。 從未
5下列問題經常發生嗎：
忘記常用號碼（如手機號、身份證號等）？ 1。 經常，2。 偶爾，3。 從未
6總的來說，你是否認為自己要做的事兒或要說的話容易忘記？ 1。 是，2。 否
7下列問題經常發生嗎：到了商店忘記要買什麼？ 1。 經常，2。 偶爾，3。 從未
8 你認為自己的記憶力比5 年前要差嗎？ 1。 是，2。 否
9 你認為自己越來越記不住東西放哪兒了嗎？ 1。 是，2。 否
注：參考評分標準：二分類選項，是：1 分，否：0 分；三分類選項，經常：1 分，偶爾：0。5 分，從未：0 分；最後總分為各條目得分相加
【解讀】得分越高，提示出現輕度認知障礙的可能性越高。 認知正常者，中位得分3分，輕度認知障礙的患者中位得分5分。如果您的得分在7分或7分以上，建議儘快就診。請注意，此表僅用於初步自測，不能用於診斷。請到正規醫院的記憶門診、神經內科、精神科、老年科進行規範化診療，聽從專業醫生的建議。
揚子晚報/紫牛新聞記者 楊彥