導語：蛀牙，
也被稱為蛀牙，是牙齒中硬質組織的慢性細菌和進行性破壞性損害。它與
口腔環境、飲食、
宿主自身因素和時間因素有關。
常致牙痛
、牙齦腫大、牙齒外觀改變、
口腔異味
等，嚴重繼發牙髓病、根尖周病，頜面部間質感染、骨髓炎、頜骨囊腫等。治療技術包括
非手術治療
、填充物和修復。
01
蛀牙的基本情況是需要明確的，對病因的掌控要有依據，在此基礎上進行治療
1、病因概述
許多因素可能導致
牙齒的外觀
。目前，四種因素，口腔環境、
飲食
、宿主自身因素和時間因素被認為是導致牙齒形成的
重要因素。
蛀牙過程
是牙齒組織清除和再礦化的
交替過程
。當脫礦速度大於重聚速度時，就會發生牙齒的形成。牙齒菌斑生物膜在特定的
微環境條件下
，細菌產生有機酸積累，導致牙齒表面的酸鹼值下降，礦物質
重新分配
，牙齒硬質組織出現脫礦，從而
導致蛀牙
。
2、基本病因
（1）口腔環境
口腔裡大約有
700種細菌
。通常，細菌處於平衡狀態。
然而
，如果牙齒環境差，會發生感染，身體的免疫系統
會受到削弱，
這種平衡可能被破壞，導致一種或多種細菌的擴散和附著在牙齒表面
，造成斑塊，
從而出現癌變牙齒。
（2）飲食因素
口腔中的許多細菌具有
代謝糖
和產生酸的功能。如果你經常吃含糖較多的食物，並且不適當地清潔，以至於你的嘴裡有
糖分殘留，
這些細菌會分解糖，產生
大量的乳酸
，導致牙齒損壞和
昆蟲牙齒
的形成。
（3）主機自有因素
不同個體
對蟲牙的敏感程度不同
，其形狀
、結構、牙齒排列、唾液流速、抗菌緩衝成分、一般情況等因素也不同。如果
牙齒不整齊
，就會增加患病的風險。唾液削弱了抗菌活性，這也與
齲齒的發生有關。
（4）時間因素
蛀牙的發展需要很長時間，是一個
緩慢的過程，
避免口腔出現不正常因素的時間過長，可以防止
蛀蟲的發生
。
02
對此類病症的症狀要有個清晰的報告，做好相應的治療措施
1、病情概述
牙齒的特點往往是主觀感覺，
如顏色、形狀
、質地和疼痛，牙齒表現出不同的行為，取決於
病變的位置
和穿透的深度。
2、典型症狀
（1）顏色變化
牙齒表面顏色和光澤的
改變
可以在更早的時候注意到。齲病病變的病變
變成黑色，
當這些病變發生在牙齒光滑表面上時，通常是
白堊色、
棕黃色或黑褐色。
當齲齒髮生在窩溝部位，經清洗吹乾後，溝口出現
白
堊色
，進一步發育，齲洞變為黑色。病變已達到中齲在
牙本質下層
，那裡的腐爛部位是黃褐色或深褐色。有些患者的齲洞很深，達到
牙本質的深度
，齲的本質是黃褐色或
深褐色。
（2）外觀的缺陷
齲洞是齲病的
突出特徵之一
。淺層齲洞通常不明顯，中深齲齒都有明顯的齲孔，深孔通常較大。齲齒的大小不一定
反映病變大小。
如果不連續發生在窩溝，有時病變達到牙齒的深度，而
齲病不是很大
。
（3）患者感知能力的變化
影響淺層琺琅質的早期衰減，患者沒有
任何臨床症狀
。當齲齒髮展到牙本質層並出現空洞時，當出現冷熱刺激或食物嵌塞時病人會出現敏感症狀，一般的刺激和症狀也會消失。隨著牙齒的
繼續發育
，症狀也變得更加
明顯。
3、併發症
牙髓病學會引起
牙髓病
、根尖周疾病、頜面
間質性感染、骨髓炎
、牙周囊腫等疾病。牙齒範圍擴大，會引起牙
組織破壞
，甚至導致牙齒脫落。
03
對蛀牙的情況，首先還是要檢查患者口腔問題，然後給出解決辦法
1、預期的檢查
當患者出現牙痛、牙齒敏感、
牙齦腫大
、牙齒外觀改變、口腔異味等症狀時，應及時就醫。醫生首先選擇口腔檢查、X線檢查和
體溫測試
，為了進一步明確牙齒的範圍和嚴重程度，還將選擇
光學檢查
，齲病組織化學染色，電導測試等。
首先，觀察牙齒的
顏色和形態
，並初步瞭解疾病的程度。經牙科探頭可用於檢查牙齒硬度的變化、口腔的
大小和深度
、牙齒對外界刺激的敏感度，
並確定
是否有牙髓外露。
2、診斷原則
透過對病人日常
口腔護理
的習慣，如不按時刷牙、睡前吃甜食，再結合病人牙齒顏色的變化，是否有蛀牙、寒熱食物
過敏等症狀
，以及其他臨床表現，分析各種檢測結果，作出診斷。牙齒髮育和
礦化不良
、慢性牙髓炎和其他一些情況需要由
醫生確診。
3、鑑別診斷
（1）牙齒髮育和礦化不良
區域性或全身疾病可導致牙齒髮育不良和
礦化不良
，表現為牙齒表面的實質性缺陷和顏色的改變。釉質
發育不全
時，牙面會出現凹形缺陷，應與齲牙鑑別。這種缺陷通常形狀不規則，表面發亮
，質地堅硬。
封閉的咬合表面往往涉及
牙齒的頂端
，而齲病主要涉及凹槽。發育不全的缺陷經常發生在嘴唇和門牙，並且容易與
齲病區別
開來。然而，釉質發育的缺陷往往導致斑塊在
缺陷部位積
聚
，軟組織被吸收，從而導致齲齒。
（2）牙齒問題
應將深齲與死牙髓
區分開
，在某些情況下，特別是
急性齲齒
，毒素在牙齒髓腔到達牙髓之前就會感染，導致髓質壞死，患者沒有
臨床症狀
。它們應透過溫度測試、診斷測試和電動力
測試加以確定。
有時齲病過程緩慢，
形成牙本質層
，可能降低牙齒對溫度的反應。在這種情況下，可以將溫度測試改到巢穴中的位置
進行測試
。如有必要，應拍X光片觀察根尖周圍組織。
（3）慢性牙髓炎
深度齲病
還需要與慢性牙髓炎區別開來，深入尚未暴露的牙髓，但腐爛過程中產生的毒素可以刺激牙齦引起
牙本質慢性發炎。
慢性牙髓炎通常有相應的自發性疼痛症狀，但也
因人而異。
臨床症狀不明顯
的病例可以透過詳細的病史和體溫和電活動測試來確定。慢性牙髓炎應被診斷，如果有自發性疼痛的
臨床經驗
，敏感性正常的牙齒或延遲疼痛在溫度測試。X光有助於診斷。當出現深齲齒時，根尖膜
是正常的，
有時在慢性牙髓炎中，
頂端膜的周長
會有輕微的增加。
（4）其他非傳染性疾病
楔形缺損發生在
牙齒的頸部，
但病變的質地為正常組織，表面光澤，無斑塊堆積，然而楔狀缺損有時
容易堆積部位
，因此也可與齲齒一起存在。由於酸度侵蝕和其他非齲齒的牙齒組織缺陷，接觸牙本質可能
引起牙痛
，但如果敏感部位被臨時的封閉材料覆蓋，
敏感性
可能會消失。
結語：經積極有效
的治療，大多數患者症狀得到緩解，牙齒咀嚼正常，外觀基本恢復正常。如果治療不及時，可能會引起
牙髓炎
、牙周炎等疾病，甚至導致牙齒脫落。冬蟲夏草在生活中應
注意保持
口腔衛生，養成良好的刷牙習慣，成人可使用
含氟牙膏。
少吃含糖的食物。同時，應注意牙齒的症狀是否復發，並定期到
正規醫療機構
複查。