導語：東方人及黑人鼻尖高度通常達不到鼻長的二分之一，表現為

鼻尖低平

伴

鼻樑低

，軟骨相對薄弱，

鼻翼寬大

、鼻尖突起不足等，這是種族的特徵之一，手術以

增高鼻樑、抬高鼻尖

為主，手術主要以

填充

為手段，很少需要手術修除鼻部原有的組織。

鼻整形手

術時，最先要考慮的問題之一，就是決定使用什麼樣的材料，特別是隆鼻術需要很多材料，手術成敗與所使用材料息息相關。

01

瞭解人工材料特性，矽橡膠是高活性吸附材料，自體組織也比較普遍

1、矽橡膠

（1）液態矽橡膠

透過注射

液態矽橡膠隆鼻

，可以透過注射器注入

鼻部組織。

此法操作簡單，使用方便，效果立竿見影，曾在20世紀50到60年代廣泛用來隆鼻，但經過較長時間的使用，發現液態矽膠有較多的

併發症

，其中主要的併發症是注射後引起

肉

芽腫

，患者經過數年後發病，最長達數十年才發病。

（2）固態矽橡膠

固態矽橡膠

是一種理化性相對穩定的有機高分子材料，1955年日本Nishihata首次將固態矽橡膠用於隆鼻術。Beekhuis於1964年在真正意義上使用了固體矽膠進行隆鼻。

效能穩定，刺激性小

，長期植入體內不吸收、不變形；手感好，

易於加工塑形

，塑形後外形美觀。操作相對容易，容易被初學者掌握，技術容易推廣。

此材料的缺點是置入人體後會發生

纖維性包膜

，假體長時間接觸血液，可引起矽膠表面脂質沉著或鈣化，導致

面板變色

等，還可以出現

假體漂浮

，嚴重時會出現假體外露等併發症。如今北美及歐洲基本不使用矽膠，因為他們的鼻部骨骼特點，不必像東方人那樣進行隆鼻，不需許多材料。

而矽膠假體能在亞洲廣泛使用的另一個主要原因是，非高加索民族和高加索民族人中的鼻部解剖結構存在差異，即亞洲人的

鼻部面板、皮下組織

較高

加索人的更厚，從而可以最大程度保護假體，防止其膨出。

（3）高密度聚乙烯

材料內含有多個直徑150-200μm小孔，這些小孔可以促使周圍組織長入，從而增加了高密度聚乙烯作為植入材料的

機械穩定性

，隨組織長入的脈管系統還可以

增強植入物

對感染的抵抗性

。

（4）羥基磷灰石人工骨

是一種

磷酸鈣

材料，其化學成分、

晶體結構

、理化效能與人體正常骨的無機物相似，在體內不但不被吸收，還能防止骨吸收，而且有

誘導新骨形成能力

，與骨牢固結合，

無摩擦

。

缺點是材料呈細沙狀，彼此

無黏合性

，而且由於材料重力較大可發生移位而影響效果。由於術前不能塑形，只能根據

鼻部形態

在術中用手塑形，需要一定的臨床經驗，如果置入不當，即影響效果。本材料與液態矽膠一樣，取出時較為困難。此種材料可以用於

鼻部微小缺損修復

。

2、自體組織的特性

（1）自體軟骨

自體軟骨多取自

肋軟骨

、鼻中隔軟骨、

耳廓軟骨

。自體骨有以下優點：

抗感染能力強

，存活率高，在血供不佳的情況下大多也能成活；

彈性好

，易雕刻成形，膨出及吸收等不良反應的發生率低。與高加索民族不同，國人的鼻中隔軟骨通常比較薄，較脆，尺寸較小，因此不宜將其用於自體隆鼻術。

合理的切取耳甲腔不會導致

外耳變形

，也不會形成明顯的疤痕。在嚴重的

鞍鼻整形

中耳軟骨已不能提供充分的

軟骨移植物

，此時可以考慮從肋軟骨取材。肋軟骨是最合適的隆鼻材料，採取量多，可

塑性好

，吸收少。在需要大量隆鼻材料或使用矽膠假體產生併發症或只要求自身組織的手術時，應該優先考慮。

（2）自體骨

自體骨多取自

髂骨、顱骨外板

、肋骨、脛骨、腓骨、

下頜骨外板等

。骨作為隆鼻材料具有以下優點：

操作容易，吸收少

，較易與接受部位癒合為整體組織，容易固定，術後效果逼真。但最成問題的是自體骨吸收。

自體骨吸收率一般認為是10%-15%，成分越接近骨，越吸收少。長骨取材充足，但吸收率高。而肋骨移植容易伴發

氣胸

。有時鼻尖接受自體骨移植後外形顯得

僵硬

，失去了鼻尖的

自然形態

。

02

還要一些材料也會運用於隆鼻手術中，未來的整形外科領域選擇更多

1、自體脂肪

自體脂肪取材容易，

，但有一定的吸收，吸收率為50%-60%。臨床上用來

修復較小的缺損。

2、自體真皮

1919年Lexer第一次使用在

鼻尖和耳廓

的再造

。自體真皮組織來源充足、

結構緻密

、質地柔軟、毛細血管密集而易於成活，

抗感染能力強

。但很難預測吸收程度，所以不被廣泛使用。實驗發現，四層真皮重疊移植，3個月後幾乎全部被吸收，所以認為真皮移植層次越少越好。

3、組織工程骨與軟骨

是綜合應用工程學和生命科學的基本理論技術和方法，在體外構建骨與軟骨，然後植入體內，

修復缺損或替代組織

。

4、自體第3磨牙

牙體無論是

單根

還是

雙根

，均可被設計為

柳葉狀

，經脫鈣處理後的鼻模型只有原牙體重量的47。6%。它除了具備自體骨的優點外，還有

取材容易，創傷小

的優點，但患者要經歷拔牙的痛苦，需要行兩次手術，牙齒的脫鈣過程比較複雜，限制了臨床的應用。

5、脫細胞異體真皮

抗原性低，具有良好的

組織相容性

。脫細胞異體真皮保留了正常的

膠原

和

毛細血管

通道，移植後宿主細胞在7天內佔據這些管道，出現

內

皮

細胞修復

。臨床上常用於

修補鼻中隔穿孔等。

6、異種軟骨和骨

主要是

牛鼻中隔軟骨

、肋軟骨。缺點是很有可能發生

排異反應

，很難在臨床使用。

結語：

從美容外科的角度看，西方人和中國人的

鼻部形態、結構、手術目的

都有很大的不同。想要擁有良好的手術效果，必須選擇合適的

手術材料

。用患者

自身軟骨

成功培養出了

軟骨細胞聚集體

，組織工程技術的不斷髮展讓我們看到了希望，它將在未來的整形外科領域發揮巨大的作用。