HBV DNA水平是乙肝抗病毒治療的重要衡量指標。2019年慢乙肝防治指南指出，慢乙肝患者進行抗病毒治療，HBV DNA水平越低越好。

當患者的HBV DNA持續處於低水平，卻有可能是另一種棘手的情況——低病毒血症。2021年6月22日，海南省人民醫院傳染科副主任醫師吳彪做客方舟健客直播間，為大家帶來低病毒血症的治療策略，現整理如下。

不能忽視的慢性乙肝低病毒血症

低病毒血症，是指經過抗病毒治療後，患者血液中持續檢測到低水平病毒的一種狀態（2000IU/ml以下）。

國內研究資料顯示，患者接受一線HBV抗病毒藥物治療一年半以後，有22。7%的患者會出現低病毒血症。

低病毒血症形成的根本原因是患者並未形成全部免疫應答，所以體內病毒未被完全清除，用藥不當、服藥方式錯誤、漏服藥等情況，都有可能成為低病毒血症的潛在誘因。

一般來說，低病毒血症需要透過HBV DNA檢查才能發現，因此，當體內病毒快速下降後，患者也不能掉以輕心，仍需要定期複查，才能監測體內病毒情況。普通的病毒檢測，參考值在100~1000範圍，而高靈敏度HBV DNA檢測，檢測下限建議患者選擇高靈敏度HBV DNA檢測，可以更早發現低病毒血症，避免潛在的風險。

低病毒血症可能促進肝炎惡化

在患者看來，這麼低的病毒量，並不會造成病情反彈。但實際上，這些病毒並非“善茬”，仍然可能引起肝炎惡化，甚至還會增加肝硬化、肝癌的發生風險。

國內研究人員對239例慢乙肝患者進行分析發現，在長期服用恩替卡韋后，有163例出現明顯的纖維化現象。

這部分人裡，有30%的患者體內仍然可以檢測到病毒，而且肝臟組織有明顯纖維化現象。

低病毒血症的發生，還會增加肝癌發生風險。研究人員對慢乙肝患者進行了為期4。5年的觀察，透過分析發現，病毒量在12IU/ml以下的人群，肝癌風險是7。9%，而低病毒血症的患者，肝癌發生率為14。3%，約為前者的兩倍。若是肝硬化患者出現低病毒血症，肝癌發生率會更高，可達到23。4%。

一旦出現肝硬化、肝癌，就無法透過單純的藥物來控制病情，可能需要藉助手術治療，對身體形成創傷的同時，還會直接影響患者的生活質量，縮短生存期。

如何預防低病毒血症？

第一：初治患者，選擇低耐藥的一線抗病毒藥物，如恩替卡韋（ETV）、替諾福韋（TDF）、丙酚替諾福韋（TAF）或長效干擾素。

第二：建議在專科醫生指導下選擇最佳的治療方案。

如果出現低病毒血症，應該及時更換藥物：

比如連續服藥48周後，血液中仍檢測有病毒，需要在醫生指導下換藥；

如果一開始服用的是恩替卡韋，可以更換為替諾福韋或丙酚替諾福韋，或者採用聯合用藥方案；

對於肝硬化患者，如果治療24周，HBV DNA在2000IU/ml以上，就要進行用藥調整。

第三，用藥期間需要長期、定期進行隨訪。

檢查專案包括肝功能、病毒NDA、血常規、腎功能、乙肝兩對半、肝臟彩超、肝臟硬度和甲胎蛋白等。

肝硬化患者，每三個月要檢查一次，其他患者每3~6個月檢查一次，具體檢查專案視情況而定。