作者：上海中醫藥大學附屬曙光醫院 徐光臨

牛黃解毒片價格低廉，效果好，是老百姓“牙齦腫痛”、“上火”時的首選藥物。除了片劑，市場上還有牛黃解毒丸、膠囊、軟膠囊等多種劑型。近年來，隨著牛黃解毒片含有毒性砷的報道，導致老百姓對牛黃解毒片有了顧慮，心中有一個疑問：牛黃解毒片還能服用嗎？

牛黃解毒片中的砷從何而來？

牛黃解毒片具有清熱解毒功效，主要用於火熱內盛，咽喉腫痛，牙齦腫痛，口舌生瘡，目赤腫痛。其處方由人工牛黃、雄黃、石膏、大黃、黃芩、桔梗、冰片、甘草組成。雄黃的主要成分是二硫化二砷（As2S2）及少量的可溶性砷。牛黃解毒片中的砷正是來源於此。

是否所有的砷都有很強的毒性？

雄黃的活性和毒性與其所含的砷元素在體內的存在狀態密切相關。雄黃的主成分砷進入人體後會轉化成多種砷的形態，主要包括：無機砷（亞砷酸鹽和砷酸鹽）、有機砷小分子（甲基砷酸、二甲基砷酸）、含砷的有機化合物（砷膽鹼、砷甜菜鹼等）。毒性大小依次為亞砷酸（As3+）＞砷酸（As5+）＞甲基砷酸＞ 二甲基砷酸，砷甜菜鹼和砷膽鹼幾乎無毒。

毒性較強的As3+只有毒性作用嗎？

大家所熟知的砒霜（三氧化二砷）就是As3+。雖然三氧化二砷有較強的毒性，但同時也有較好的藥用功效，如注射用三氧化二砷可用來治療急性早幼粒細胞白血病和晚期原發性肝癌。因此，三氧化二砷到底是毒還是藥？關鍵在於劑量以及如何使用。

處方里毒性價態砷的含量是否有限制？

2020版中華人民共和國藥典對雄黃中三價砷和五價砷的含量進行了嚴格的限制，規定含三價砷和五價砷的總量，以砷計不得超過7%。

牛黃解毒片的生產有哪些保障安全的措施？

牛黃解毒片處方形成於明代，臨床已使用幾百年，其生產所採用的雄黃為水飛後的炮製品，水飛法避免了高溫產生新的三氧化二砷，同時將藥材中可溶性的三氧化二砷去除，降低了毒性；此外，牛黃解毒片的上市已經過嚴格的安全性評價研究，安全性符合國家標準。

牛黃解毒片如何規範使用呢？

牛黃解毒片及同類製劑雖然是含砷藥品，大家也不用怕，規範使用，安全性是能夠得到保證的。以下4點，使用時尤其需要注意：

1、治療反覆口瘡、牙齦腫痛、眼睛紅腫疼痛、全身燥熱、口渴、大便乾結、小便量少顏色黃氣味比較重等為具體表現的實火；而對於虛火上炎所致的口瘡、牙痛、喉痺者，慎用。

2、治療胃腸積熱引起的便秘，也就是伴有實火症狀的便秘；而對於脾胃虛弱者，慎用。

3、中病即止，不宜過量、久服。

4、孕婦禁用。

審稿專家：上海市面板病醫院/同濟大學附屬面板病醫院 朱全剛

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