山西省中醫院肺病二科 關煒

近年來隨著空氣汙染日益加重，生活壓力越來越大以及相關職業因素、吸菸等不良生活習慣的影響，患肺結節的人數不斷增加。此外，隨著CT解析度的提升、輻射劑量的降低、肺癌篩查的普及和人們保健意識的增強，肺結節的檢出率也越來越高。

肺結節是影像學表現為直徑≤3cm的局灶性、類圓形、密度增高的實性或亞實性肺部陰影，可為孤立性或多發性，不伴肺不張、肺門淋巴結腫大和胸腔積液。

從中醫上來講，關於肺結節的理論及治療經驗大多基於痰、瘀、毒、虛等病理因素，正氣虛損、有形之實邪內生是肺結節的發病關鍵，治法上多主張補肺益氣治其本，化痰、散結、祛瘀、解毒治其標。

患者在臨床上常無明顯症狀，或僅表現為咳嗽、胸悶等不適，多因體檢時發現。隨著低劑量CT應用的普及，肺結節的診出率呈上升趨勢，健康人群中經胸部CT檢查出有肺結節的陽性率達14%～35%。在診治方面，常根據結節的大小、形態、邊緣、結節-肺介面及內部特徵以及是否存在肺癌高危因素，如吸菸、腫瘤家族史等進行臨床惡性機率的評估。對於非必要手術切除的患者建議定期複查胸部CT隨訪，但肺結節存在一定癌變的風險，直徑

中醫藥在治療肺結節方面具有明顯優勢

肺部結節多由感受外邪、情志刺激或飲食所傷後導致的痰液、瘀血壅阻於肺部，長久失治，最終形成結塊。

治療肺結節應當結合邪氣偏盛的不同，靈活選用化痰散結、化瘀散結、行氣散結、解毒散結等法以祛邪。

一、痰溼凝聚是肺結節形成過程中不可忽視的病理產物，化痰散結可用浙貝母、白芥子、半夏、皂角刺、瓜蔞皮，或如牡蠣、鱉甲、海藻、昆布、海蛤殼等軟堅化痰散結之品。

二、活血化瘀應為治療肺結節的重要治法之一，活血化瘀藥可選三稜、莪術、桃仁、土鱉蟲、水蛭、全蠍等。

三、治療上需重視調氣解鬱、行氣以散結，可用柴胡、川楝子、鬱金、佛手、紫蘇梗、合歡皮。

四、有形實邪留聚日久易生毒熱，可酌加清熱解毒散結之品如重樓、夏枯草、山慈菇、八月札等。

五、結節易生癌變，還可加用解毒抗癌之品，如白花蛇舌草、半枝蓮、苦參、龍葵等，以先安未受邪之地。

我院院內製劑“軟堅散結膠囊”，以軟堅散結，活血化瘀為法，以玄參、山慈菇、莪術、夏枯草、浙貝母、天龍、醋山甲、牡蠣等為主要成分，臨床具有良好療效。

肺結節的早期治療以隨訪為核心，目前，肺結節西醫無有效治療方法，早期發現結節較小時只能定期隨訪觀察，而到中晚期或者出現症狀時多采用手術或者對症及激素、免疫抑制劑治療。但以上治療方法對患者損害較大，不能很好地控制病情。平時治療時需要對肺結節良、惡性進行鑑別，如果惡性機率較大且有手術指徵時應首選手術治療，不能耐受手術或不願意手術及其他結節性質不明的患者，建議可根據全身症狀採用中醫辨證治療。中低危結節可透過中醫藥辨證施治調理臟腑氣血陰陽，糾正體質偏頗，以求“治未病”之效果。

肺結節當同時重視“防”“治”兩條道路。

在日常生活中要做到節飲食、慎起居、調情志、避霧露，保障五臟功能協調，防止外來邪祟侵擾。發生肺結節後要“既病防變”，以遠離病因為首要方法。

性別、年齡、吸菸、環境汙染、飲食結構、生活壓力均是肺結節發生的影響因素，因此應避免與霧霾、石棉、菸草、粉塵等接觸，可透過佩戴口罩減少接觸，對於不可避免的職業性的粉塵接觸，應定期體檢，早發現，早治療，避免惡化。