腎臟是人體的重要器官，

因此很多患者在患上腎病之後

，

往往很關心的是這個病情

是輕是重

，

還能不能治好

。

因此

北京中醫藥大學東直門醫院

醫師

李建軍

提出

可以透過

以下幾點

來檢視

，

希望可以幫助到迷茫的病友們

。

1.腎臟病理改變的型別

腎病的病理型別複雜多樣，一般需透過腎穿刺的方式才可診斷。

透過看腎穿刺病理報告，可以判斷腎病病情的輕與重，不同的病理型別其預後是不一樣的。

相對來說，病理型別及病情預後較好的有慢性腎小球腎炎型別腎病

1~2

期，膜性腎病早期，

IgA

腎炎早期，微小病變型腎病早期等。

比較嚴重的型別腎病如狼瘡性腎炎、紫癜性腎病、糖尿病腎病、局灶節段性腎小球硬化症，這些型別腎病存在原發病因素，往往一發病就比較嚴重。

如糖尿病腎病早期伴有微量白蛋白尿，會加速腎功能的衰竭；局灶節段性腎小球硬化症一般確診時就存在腎臟纖維化、硬化的情況，腎小球硬化的數量越多病情越重，伴有嚴重腎小管間質纖維化也提示病情嚴重，腎功能往往難以逆轉，治療往往以延緩為主。

2.肌酐值的高低

血肌酐的升高代表著腎功能排毒功能的下降，是體內毒素水平升高的體現。

如果是在數小時、數日或數週內出現的血肌酐升高，或同時伴有尿排出減少，從而出現少尿或無尿及水電解質紊亂等一系列表現，通常可診斷為急性腎損傷。

對於急性腎損傷患者，血肌酐即使高到

“尿毒症水平”（但不是尿毒症）的

707

μ

mol/L

（即

8。0mg/dL

）以上，也有希望治癒腎衰竭或逆轉血肌酐。

如果是在數月或更長時間出現的血肌酐升高，則容易發展成尿毒症，而且血肌酐越高，發展就越容易，且發展速度也越快。

相比於以上這

2

項因素，還有

2

項指標主要是在腎病治療發展過程中影響著腎功能的情況，且直接影響著病情的最終預後。

3.尿蛋白維持的好壞

一般來說，沒有尿蛋白或尿蛋白很少的腎病患者的病情相對較輕，

24

小時尿蛋白總量大於

1。0g

的病情相對較重，如果

24

小時尿蛋白總量超過

3。5g

，則病情更重（不能用尿常規中的尿蛋白“

+

”號多少來判斷病情輕重）。

雖然尿蛋白的多少與病情輕重相關，但比起起病時的尿蛋白水平，醫生更關注的是治療後尿蛋白維持的水平。也就是說，不管起病階段

24

小時尿蛋白總量在

1。0g

、

2。0g

，還是超過

3。5g

，只要能把尿蛋白降下來，並且能長期維持在低於

1。0g

的低水平，腎功能即使沒有完全恢復，一般預後也是很好的，病情相對來說也是輕的。

4.血壓的穩定性

血壓高低可以反映出腎臟調節功能的好壞，體內水鈉平衡的情況，及腎臟血流的好壞。

引起腎功能進行性進展的兩大因素，一是長期大量的蛋白尿，另一就是高血壓。所以，只關注尿蛋白是不夠的。

在發病時如伴有血壓升高，提示可能存在著更嚴重的腎臟病理改變，預示著病情較重；如血壓正常，與患病前沒什麼變化，則預示病情較輕。

因此，不論是初始階段血壓升高或後期治療過程中血壓控制不佳的腎病患者，往往病情都比較嚴重。