您的前列腺已經出現問題告急了

不知道您在日常生活中是否有過以下尷尬的境遇？例如當您剛剛排完一次小便後沒隔多久，又有了尿意，又想去廁所排尿，並且排尿後總是有尿不盡的感覺。如此反覆迴圈進行，嚴重時甚至每半小時到一小時就要排尿一次，而每次尿量又不多，特別是發生在夜間，會非常影響睡眠質量，導致白天出現頭暈、胸悶、精神萎靡等不適，嚴重影響身體健康和工作效率。又比如當您乘坐在行進中的公共汽車、地鐵上或是行走在熱鬧的人群中時，突然感受到強烈而急迫的尿意，而此時又無法立刻找到廁所去排尿，嚴重時難以控制會發生急迫性尿失禁而尿在褲子上。然而，很不容易歷經艱辛地尋找到廁所，準備暢快地享受釋放的快感時，卻又發現尿不出來，急的滿頭大汗。又或者您會慢慢發覺自己排尿已沒有以前的暢快，回想起當年逆風尿出十丈遠，而嘆現如今順風盡然尿溼鞋。如果您曾經歷過上述的一種或多種情景，那麼告訴您很可能是您的前列腺已經出現問題告急了。

年紀大了，前列腺一定會增生？

前列腺是男性特有的器官，在男性一生的泌尿生殖健康中既能讓你喜，也能讓你憂。少年不識愁滋味，體會的都是前列腺給我們的欣喜，然而年老便會因為這前列腺識盡愁滋味。

那麼年紀大了，前列腺一定會增生嗎？回答這個問題前，我們需要首先弄清楚兩個不同的概念，就是要分清組織學前列腺增生和臨床前列腺增生的區別。組織學前列腺增生是指在手術標本或者屍體解剖標本中發現的前列腺上皮及間質成分的增生。組織學上的前列腺增生髮生率是隨著年齡的增長而逐漸升高的。一般的小於30歲的男性無組織學前列腺增生的發生，41-50歲患病率為13。2%，51-60歲患病率為20%，61-70歲患病率達50%，71-80歲患病率為57。1%，81-90歲患病率則高達83。3%，而90歲以上的老年男性前列腺增生的發生率接近100%。臨床前列腺增生又稱良性前列腺增生症是指由組織學上的前列腺上皮和間質細胞成分的增生、導致解剖學上的前列腺體積增大，並且由此而引起的以下尿路症狀和尿動力學上表現為膀胱出口梗阻為主的臨床症狀群，是引起中老年男性排尿困難最為常見的一種良性疾病。

簡單地說，臨床前列腺增生就是在組織學前列腺增生的基礎上進一步發展，併產生了下尿路症狀。由此可見隨著年紀的增長，前列腺是一定會發生組織學上的增生，但不一定會發生臨床前列腺增生，因為只有少部分患者才會出現相關地臨床症狀。

前列腺增生會帶來哪些嚴重後果？

透過一個真實的案例來告訴大家前列腺增生會帶來什麼樣的嚴重後果。老李，68歲，因噁心嘔吐伴納差三天就診，入院檢查發現血肌酐650umol/L，B超檢查發現慢性尿瀦留、雙腎雙側輸尿管擴張積水。最終診斷為前列腺增生引起的腎功能衰竭，留置導尿一週後腎功能好轉，肌酐降至320 umol/L，但未能降至正常範圍內。進一步檢查發現老李是由於前列腺增生造成膀胱出口梗阻，長期的梗阻引起膀胱功能的不可逆損害，膀胱逼尿肌無收縮功能，此時已經失去手術機會，只能長期留置導尿管了，不僅嚴重影響生活質量，也更是造成了腎功能不可逆的損害。

前列腺增生雖然是一種良性的疾病，但是如果不引起重視、不及時診治的話也會帶來類似惡性疾病的嚴重後果。這些嚴重的後果主要包括：反覆尿路感染、膀胱憩室、膀胱結石、膀胱腫瘤、急迫性或充盈性尿失禁、尿瀦留、腹股溝疝、痔瘡、腎輸尿管擴張積水、腎功能不全或尿毒症等。

反覆尿路感染是由於排尿困難，膀胱內殘餘尿增多引起。這些殘餘尿就為細菌生長繁殖提供了良好的生長條件，在機體抵抗力降低時，就會引起尿路感染，出現尿頻、尿急、尿痛、血尿或膿尿等症狀，嚴重者會引起全身性的感染，表現為寒戰、發熱、腰腹疼痛等。

膀胱結石的形成也是與殘餘尿量增多有關。尿液中的雜質小顆粒會在膀胱內積聚，如滾雪球般逐漸增大，進而形成結石。膀胱結石可以是一枚、也可以是多枚，大小各異，小至0。5cm、大者達10cm以上。由於膀胱結石在膀胱內活動度較大，與膀胱粘膜摩擦明顯，因此患者大多數會有肉眼血尿、排尿疼痛和排尿中斷等症狀。

膀胱腫瘤的發生與前列腺增生時尿中致癌物質與膀胱粘膜接觸時間延長有關，同時存在的膀胱慢性炎症、膀胱結石及膀胱憩室又可促使膀胱粘膜癌病變的發生。

前列腺增生引起的尿失禁主要是充盈性尿失禁。是指膀胱內尿液積聚太多，膀胱內壓力逐漸增高，一旦膀胱內壓力超過尿道阻力時，尿液就會不自主地流出尿道外口。

急性尿瀦留是前列腺增生引起膀胱功能損害的一個常見的併發症。表現為突發地不能自主排尿，伴下腹部脹痛，非常地痛苦。此時患者需緊急送至醫院就診處理。急性尿瀦留往往是在慢性尿瀦留的基礎上發生的，尤其是在感冒、勞累、飲酒、性生活或憋尿以後發生，也有因為治療其他疾病的藥物誘發，例如阿片類製劑和抗膽鹼能製劑等。

腹股溝疝和痔瘡的發生都與排尿時腹腔內壓力增高有關。因此，對患有腹股溝疝或痔瘡的老年男性來說，手術治療前必須弄清楚是否有良性前列腺增生，如果有，則應首先或者同時治療前列腺增生。否則，只修補腹股溝疝而不治療前列腺增生造成的膀胱出口梗阻，那就是“治標不治本”，必然會導致手術的失敗。

前列腺增生引起的最嚴重的併發症就是慢性腎功能不全或者腎功能衰竭等。這是由於前列腺增生造成膀胱內壓升高導致膀胱輸尿管返流，引起雙側腎臟、輸尿管擴張積水，並最終導致腎功能受到損害，嚴重者導致腎功能衰竭或尿毒症等發生。到了這個階段，疾病已經造成了器官功能的不可逆損害，即使手術治療，效果也不理想了。

專家簡介：

施國偉

主任醫師、 碩士生導師。

復旦大學附屬上海市第五人民醫院泌尿外科主任。

復旦大學泌尿外科研究所副所長、中國中西醫結合學會泌尿外科專業委員會委員兼“性與生殖醫學專業”學組副組長、中國性學會前列腺疾病專業委員會副主任委員、中國抗癌協會泌尿男生殖系腫瘤專業委員會委員、上海市中西醫結合學會泌尿男科專業委員會常委兼盆底尿控學組組長、上海市醫學會鐳射專業委員會委員兼秘書、亞洲男科學會委員、中華醫學會行為醫學分會科普組委員、中國醫師協會整合醫學分會整合盆底專業委員會委員、上海市中醫藥學會第六屆男科分會委員、中華腔鏡泌尿外科雜誌（電子版）編委、中華男科學雜誌編委，歷任上海市醫學會泌尿外科分會委員、上海市醫學會臨床流行病學與偱證醫學分會委員。上海市施國偉勞模創新工作室創始人。

擅長泌尿繫結石、腫瘤、梗阻、盆底等疾病的診斷與治療，在泌尿外科微創手術方面特別是腹腔鏡手術、經尿道鐳射手術、尿失禁等手術方面頗有造詣。

在專業雜誌上共發表論文72篇，SCI論文12篇，主編出版著作4部，獲得國家專利局授權發明專利6項，實用新型專利40餘項，實現臨床轉化3項。主持完成省部級課題2項。獲上海市醫學科技成果獎三等獎2項，上海市優秀髮明選拔賽銀獎和銅獎各1項，國際發明展覽會金獎1項。

2015年4月被上海市人民政府授予2010-2014年度“上海市先進工作者”光榮稱號。2017年1月榮獲上海市首屆區域名醫稱號。2019年獲上海市首屆醫務工匠稱號。

編後：

大家如有更多前列腺問題需要了解，可以閱讀施國偉、章俊主編的《前列腺保衛戰》科普書，上海科技教育社出版發行。

（本文作者/施國偉 本文配圖/袁靖宇 值班編輯/星炫）