隨著醫學的發展

腸內營養（EN）已經成為

臨床治療多種疾病和改善營養狀態的

一種必不可少的手段

當患者飲食不能滿足營養需求時

應該透過口服營養補充（ONS）

特殊醫學用途（配方）食品

什麼情況下適用口服營養補充？

常用的口服營養補充製劑多種多樣

醫務人員該怎麼選擇呢？

別急，且聽藥師給您詳細解答

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適用人群

口服營養補充的

適用人群十分廣泛，

首先患者應可經胃腸道進食，包括需要高能量飲食、大多數慢性疾病、虛弱或食慾不振的老年人，部分接受手術或放、化療的惡性腫瘤患者等。

上述患者在使用口服營養補充前，

應採用合適的營養風險篩查工具識別營養風險人群，

常用的營養風險篩查工具有NRS-2002、MUST以及MNA等評分量表。絕大部分住院患者可使用NRS-2002，門診或社群可使用MUST，老年人可使用MNA，重症患者可使用NUTRIC等評分量表對患者進行營養風險篩查。對存在營養風險的應進行營養干預，而口服營養補充是一種非常有效的方式。

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每日熱量

患者每日所需的

總熱量由自身營養狀況決定，

通常的推薦量為25-30kcal/kg/天。如術後無併發症患者可提供25kcal/kg/天，嚴重創傷、嚴重感染等重度應激的患者可提供到35kcal/kg/天，而對於大面積燒傷患者甚至可增加至正常需要量的200%。

當患者進食提供的能量、蛋白質等營養素在目標需求量的50%-70%時，應提供口服營養補充製劑作為額外的營養補充，通常提供400-900kcal/天，也可作為唯一營養來源。

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常用製劑對比

為了方便醫務人員更好的為患者選用合適的口服營養補充製劑，我們透過表格列舉了常用口服營養補充製劑的對比情況：

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藥學監護

口服營養補充製劑在應用過程中會出現併發症，最常見的併發症為誤吸、腹瀉、再餵養綜合徵和導管併發症。應當重視這些併發症，及早預防，使患者的治療取得最佳效果。

誤吸：

經胃餵養時較為多見，餵養時將床頭抬高30°-45°，使用促胃動力藥物等可減少發生，改為幽門後餵養是多次誤吸後的必要選擇。

腹瀉：

對於口服營養補充製劑相關性腹瀉的患者，如去除可能引起腹瀉的病因後，腹瀉症狀仍未得到改善，新增纖維素是公認的最好的治療措施。

再餵養綜合徵：

經餵養後，患者出現嚴重的水電解質失衡、維生素缺乏等情況，可能是致命性的，主要出現嚴重低磷血癥，表現為心力衰竭、呼吸衰竭、橫紋肌溶解、癲癇發作和譫妄，還可出現低鉀血癥和低鎂血癥。常見於重度營養不良、長時間進食嚴重不足的患者。優先補充水、電解質和維生素，能量供給逐漸增加是預防的主要措施。

導管併發症：

導管堵塞或折斷、移位、造口處感染等。定期規範導管維護是預防的主要方法。

關於膳食纖維：

口服營養補充製劑新增膳食纖維在調節血糖、防治腹瀉與便秘、保護腸黏膜屏障等方面發揮著重要作用；如需要口服營養補充的老年住院病人，富含可溶性和不溶性纖維的混合製劑可用於改善腸道功能，對於便秘的患者，可選用含不溶性纖維的配方。

關於製劑滲透壓：

製劑滲透壓與胃腸道耐受性密切相關，人體滲透壓正常值在280-310mOsm/L左右，當腸管記憶體在能引起高滲的製劑時，大量的水被吸收到腸腔內，會引起滲透壓性腹瀉。對於腹瀉的患者，應選擇等滲或低滲（300mOsm/L左右）的製劑。

關於能量密度：

能量密度與營養素含量相關，決定患者能量攝入，可以為醫務人員針對患者選用合適的製劑提供參考，如液體入量要限制或需要高能量攝入的患者可選擇高能量密度配方，而當需要限制能量攝入或需適當增加液體攝入量的患者可選用低能量密度配方。

最後要強調的是，選擇口服營養補充製劑應根據患者的疾病特點和製劑的特徵，選擇最合適的口服營養補充製劑，使患者最大受益。

標準配方製劑的成本較低，大多數患者可以耐受，建議儘可能選用。而疾病特異性配方製劑，成本較高，通常不會改善臨床結果，不建議常規選用。