肥胖是育齡女性最常見的健康問題。
對於女性而言，肥胖不僅在妊娠期和妊娠後
會帶來顯著的健康風險
，而且還具有長期的健康影響
。
此外，對寶寶而言，孕產婦肥胖在胎兒期、新生兒期和嬰兒期都會產生不良影響
，且
該影響會伴隨終身。
因此需要重視該問題並對其進行有效管理。
近期，一篇發表在《新英格蘭醫學雜誌》（
NEJM
）上的綜述，概述了與妊娠期肥胖相關的疾病和因素，以及對妊娠期或產後肥胖者的關鍵管理注意事項。
截圖來源：參考資料［2］
肥胖對妊娠有哪些不良影響？
1。 產前風險
生育率低下和流產
肥胖女性下丘腦-垂體-卵巢軸紊亂可導致
月經不調
，少排卵或不排卵的發生率高達體重正常女性的3倍；
每個週期女性受孕的可能性降低
；以及
生育能力低下甚至不育
。
肥胖也會
影響
子宮內膜著床
；其他一些可能的影響還包括
受孕延遲、流產率增加
以及
輔助生殖技術治療效果較差
。
肥胖女性比體重正常女性更容易流產
，無論是自發受孕還是輔助受孕，再次流產的風險更高。
妊娠期糖尿病
薈萃分析表明，
肥胖女性患妊娠期糖尿病的可能性是體重正常女性的3倍至4倍
。肥胖女性妊娠期糖尿病風險增加的潛在機制是多因素的，包括胰島素抵抗增加、胰島素反應降低、胰島素訊號改變和全身炎症（表現為妊娠前和妊娠期間炎症標誌物水平升高）。
妊娠期高血壓疾病
妊娠期高血壓和先兆子癇在肥胖女性中比在體重正常女性中更為普遍
，體重指數（BMI）每增加5
kg/m
2
至7
kg/m
2
，估計先兆子癇的風險會增加1倍。
薈萃分析顯示，肥胖分級與先兆子癇之間存在劑量-反應關係，2級
（BMI，35。0
kg/m
2
~39。9
kg/m
2
）
或3級
（BMI≥
40
kg/m
2
）
肥胖女性患先兆子癇的風險是1級肥胖（BMI，30。0
kg/m
2
~34。9
kg/m
2
）的3倍至4倍。儘管只有
10%的肥胖女性會出現先兆子癇。
抑鬱和焦慮
兩項薈萃分析顯示，
肥胖與分娩前後孕產婦抑鬱和焦慮之間存在顯著的相關性
。這種關聯的潛在機制尚不確定，但可能包括下丘腦-垂體-腎上腺軸和免疫失調、對身體形象不滿、對肥胖的羞恥感和暴飲暴食等。
女性經歷體重反覆增加，往往會
出現更頻繁的抑鬱症狀、不良飲食行為和壓力
。心理健康狀況不佳的女性很難管理體重。
2。 胎兒疾病
先天性畸形
研究發現，
孕產婦肥胖與一系列結構異常的風險增加有關，
特別是先天性心臟缺陷和神經管缺陷
。此外，肥胖女性產前檢查一般很難發現胎兒的先天性異常，因為脂肪增加會減弱超聲訊號。
巨大兒和大於胎齡兒
一些薈萃分析顯示，孕產婦BMI與巨大兒（出生體重>4000 g）和大於胎齡兒（出生體重>同胎齡和性別的第90百分位者）之間存在相關性。
胎兒死亡和死產
多項薈萃分析顯示，
肥胖女性發生死產的風險是體重正常女性的1。3倍至2。1倍
。BMI每增加5個單位，產前死產的風險顯著增加（相對風險，1。28；95% CI，1。15~1。43），但產時死產風險沒有顯著變化（相對風險，0。90；95% CI，0。76~1。06）；後者極有可能是分娩期間接受醫療護理的結果。
3。 分娩和產後疾病
孕產婦危重症
研究表明，與體重正常的女性相比，
肥胖女性在住院分娩期間發生孕產婦危重症的總體風險顯著增加
。BMI≥50
kg/m
2
的女性患病風險最高（校正優勢比，1。99；95% CI，1。57~2。54）。
早產
孕產婦肥胖與早產之間的關係存在爭議。最新薈萃分析得出的風險顯著，綜合優勢比為
1。17（95% CI，1。13~1。21）。
肥胖與早產之間的顯著正相關在較早胎齡時表現得更顯著
，但與BMI之間的劑量-反應關係尚未建立。
有研究表明，
BMI與治療性早產（妊娠
分娩併發症
有研究者發現，與體重正常的女性相比，
肥胖女性的引產率、催產素使用率、分娩失敗率和器械分娩率更高
。
肩難產在肥胖女性中也比在體重正常女性中更為普遍
，而且在BMI≥35
kg/m
2
的女性中，肩難產的風險顯著增加，是體重正常女性的2倍~2。5倍。
此外，有研究表明，
BMI越高，足月後分娩風險越高
，對於BMI≥50
kg/m
2
的女性，風險優勢比為1。75（95% CI，1。50~2。04）。
剖宮產
肥胖本身並不是剖宮產的指徵。然而，肥胖和剖宮產之間的關係已在各種臨床實踐中得到證實。
肥胖女性剖宮產的風險是體重正常女性的兩倍，具有劑量-反應關係
。
產後出血
兩項薈萃分析表明，
肥胖女性比體重正常女性有更高的產後出血機率
，在BMI＞35
kg/m
2
的女性中，記錄到的風險最高可增加43%
（風險比為
1。43；
95% CI，1。33~1。54）。
感染
正在進行剖宮產或其他手術的肥胖產婦，
其手術部位感染的風險顯著高於體重正常的女性
，研究表明，該風險增加了2倍。
一項薈萃分析研究了產婦中多種型別的感染，包括傷口、尿路、會陰、胸部或乳房感染，結果顯示，肥胖女性的感染風險明顯高於體重正常女性（合併優勢比，3。34；95% CI，2。74~4。06）。
靜脈血栓栓塞
與體重正常的女性相比，
肥胖是導致靜脈血栓栓塞的一個重要危險因素
。一項研究表明，BMI≥40
kg/m
2
的產婦血栓栓塞的發生風險是體重正常產婦的4倍。該研究還表明，產後血栓栓塞與分娩時BMI的相關性低於與妊娠前BMI的相關性，但妊娠期間體重大幅增加（>22 kg）和剖宮產會導致靜脈血栓栓塞風險增加。
母乳餵養因素
與體重正常的女性相比，
肥胖女性開始母乳餵養的可能性更低
。
對於那些透過母乳餵養的人來說，肥胖女性的母乳餵養時間可能更短（相對風險，1。34；95% CI，1。16~1。56），同時她們也不太可能在任何時期進行純母乳餵養（相對風險：1。26；95% CI，1。17~1。36）。
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需要注意哪些管理事項？
1。 妊娠前護理
1）
醫護人員應告知女性肥胖的風險
（包括生育能力低下），以及
妊娠前減重的益處
（如降低流產、先兆子癇和妊娠期糖尿病的風險）和
長期減重的益處
（如降低高血壓、睡眠呼吸暫停、心臟病和糖尿病的風險）。
2）此外，應就
生活方式和減肥干預
措施提出建議。
3）患有慢性病的女性可能需要轉診接受
專科護理和治療
。
4）計劃妊娠的女性應從受孕前開始每天
服用葉酸補充劑
。
2。 產前護理
1）在患者初次產檢時測量BMI，並在之後每次產檢時監測。
2）大多數女性在孕中期和孕晚期需要額外的熱量來滿足孕期的代謝需求，這在每個女性之間有很大的差異。妊娠早期體重過度增加強烈預示著妊娠期體重過度增加，這表明
早期體重過度增長的女性可能需要優先進行干預
。
3）建議患者
定期運動
，臨床指南建議每週150分鐘或每天20至30分鐘的中等強度運動。
4）建議
在妊娠早期篩查高血壓、蛋白尿、抑鬱症、藥物使用和阻塞性睡眠呼吸暫停
。
3。 分娩護理
1）肥胖本身並不是引產的指徵，應
鼓勵產婦順產
。
2）肥胖女性在剖宮產前服用常規劑量的預防性頭孢菌素，可能會導致組織濃度不足。因此，一些專家建議
增加頭孢唑啉的術前劑量
。
3）一些試驗還研究了在行剖宮產女性中擴大預防性抗生素覆蓋範圍。一項包括大多數肥胖受試者的研究表明，在分娩期間或胎膜破裂後接受剖宮產的女性，在標準抗生素預防方案中新增阿奇黴素可將術後感染風險降低約一半。另一項研究涉及孕前BMI≥30
kg/m
2
的剖宮產女性，結果顯示，術後預防性口服頭孢氨苄和甲硝唑48 h後，手術部位感染的風險同樣大幅下降。
4）
鼓勵在分娩早期放置硬膜外導管
，因為如果需要緊急剖宮產，可以使用硬膜外導管提供麻醉。
5）臨床指南建議，
儘可能在剖宮產前後使用充氣加壓裝置進行機械血栓預防
。應考慮使用基於體重的藥物劑量來預防血栓。
4。 產後護理
除了需要注意分娩併發症之外，可能還需要
為肥胖女性提供早期母乳餵養方面的支援，尤其是剖宮產後
。關於孕產婦和嬰兒肥胖相關風險的諮詢，可以與針對產後減重的行為干預建議相結合。
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肥胖和妊娠期體重增加的管理
產前生活方式的改變（即健康飲食和鍛鍊）對肥胖孕婦非常重要，可以最大限度地減少妊娠期體重增加，降低妊娠期糖尿病的發病率
。研究表明，體重減輕5%~10%可以改善妊娠前的代謝狀況，恢復月經週期和排卵，增加受孕的可能性，並降低先兆子癇的風險。
減肥手術的應用越來越普遍。減肥手術已被證明可以透過恢復排卵來提高生育能力。不過，減肥手術也可伴發手術併發症、微量營養素缺乏以及內分泌和代謝紊亂，所有這些需要進一步評估。美國婦產科醫師學會（
ACOG）建議：
希望在減重手術後懷孕的女性，推遲懷孕至術後至少12個月~18個月，或至術後體重穩定
。
結論
肥胖是育齡女性最常見的健康問題，需要長期管理。
建議肥胖女性
在妊娠前或盡
可能在妊娠早期採取健康的飲食和運動，
以
最大限度地減少妊娠期體重過度增加，這
有助於減輕女性及其後代的妊娠相關併發症和遠期併發症。
參考資料
［1］
American College of Obstetricians
and Gyn
ecologists’ Committee on Practice
Bulletins–Obstetrics。 Obesity in pregnancy：
ACOG practice bulletin， number
230。 Obstet Gynecol 2021； 137（6）： e128-
e144。
［2］ Creanga AA， et al。， （2022）。 Obesity in Pregnancy。 N Engl J Med， doi： 10。1056/NEJMra1801040。
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