【百濟探界】達人秀-百選青醫病例挑戰賽初賽：膀胱癌治療病例分析

編者按

由百濟神州和學習聯盟共同舉辦的探界達人秀-百選青醫病例挑戰賽已正式啟動。賽事一觸即發！2021年5月15日，為您帶來第一場初賽的精彩對決。

今日展示第一場初賽廣州醫科大學附屬腫瘤醫院李靖教授的病例，文末附投票入口，歡迎您投出寶貴的一票。

膀胱癌治療病例分析

病史介紹

一般資料：

患者歐XX，男，51歲

現病史：

以“發現間歇性肉眼血尿半年，尿頻尿急夜尿增多1個月”為主訴，於2021年4月14日入我院

既往史：

既往體健，抽菸30餘年，20支/天，否認酗酒史

CT檢查：

膀胱內多發腫瘤，最大約2。5*2cm，右側輸尿管開口不排除侵犯可能

入院診斷

：

膀胱內多發腫瘤：膀胱癌？

下一步治療方式：

經尿道膀胱腫瘤電切術（TURBT）

病理結果：

膀胱腫物：

浸潤性尿路上皮癌（高級別）

腫物基底：

纖維組織增生，未見粘膜上皮

術後診斷：

膀胱尿路上皮癌（pT1N0M0，G3）

術後如何降低膀胱複發率：

即刻膀胱灌注化療

2-6周後行二次膀胱電切術

術後行規律的膀胱灌注治療

NMIBC 復發風險和預後分組：

相關背景知識及後續治療

膀胱熱灌注現狀：

膀胱熱灌注化療 Hyperthermic Intra Vesical Chemotherapy （HIVEC）

熱灌注原理：

熱療學原理：

由Colombo等提出，其研究表明正常的組織細胞可以在 47 ℃ 的高溫條件下持續耐受 1h ，而腫瘤細胞無法耐受 43 ℃ 持續 1h ，因此，43 ℃ 被稱為腫瘤細胞不可耐受的臨界溫度

*COLOMBO R ，MOSCHINI M 。Role of the combined regimen with local chemotherapy and Mw‐induced hyperthermia for non‐muscle invasive bladder cancer management ：a systematic review ［J］。 Urologia ，2013 ，80（2）：112‐119 。

膀胱熱灌注原理：

HIVEC是在此理論基礎上，進行膀胱灌注化療時，將化療藥物升溫、加熱至設定溫度，使化療藥物在與膀胱組織細胞發生作用時處於相對較高的溫度，透過熱能提高化療藥物的熱動力學效應，從而增強化療藥物的灌注療效

*非肌層浸潤性膀胱癌術後輔助熱灌注化療的研究進展［J］。檢驗醫學與臨床，2019，16（16）：2415-2418。

膀胱壁結構：

*Antoine G。 van der Heijden，Antoine G。 van der Heijden，Mark W。 Dewhirst， et al。Effects of hyperthermia in neutralising mechanisms of drug resistance in non-muscle-invasive bladder cancer［J］。International Journal of Hyperthermia，2016，32（4）：434-445。

膀胱熱灌注化療機制：

熱療本身可以短暫破壞膀胱粘膜層表面隔水的氨基葡聚糖（GAG）

破壞粘膜層緻密的細胞結構

加大粘膜層細胞之間的間隙

高溫還可以導致腫瘤細胞膜及腫瘤血管通透性發生變化

啟用熱休克蛋白誘發自身免疫系統產生抗腫瘤效應

干擾腫瘤細胞的代謝而啟用溶酶體直接殺死S期和M期細胞，而化療藥物主要作用於代謝活躍的M期細胞

熱療聯合化療可以產生明顯的協同效應 1+1 > 2

Antoine G。 van der Heijden，Antoine G。 van der Heijden，Mark W。 Dewhirst， et al。Effects of hyperthermia in neutralising mechanisms of drug resistance in non-muscle-invasive bladder cancer［J］。International Journal of Hyperthermia，2016，32（4）：434-445。

體腔熱灌注HIPEC在周圍學科的發展：

目前已有Ⅰ級證據證實HIPEC在治療和預防胃癌、結直腸癌、腹膜假黏液瘤、腹膜間皮瘤等惡性腫瘤的腹膜種植、晚期卵巢癌方面具有良好的效果，特別對於腹膜假黏液瘤和惡性腹水的控制，HIPEC具有獨特的優勢。

*婦科惡性腫瘤腹腔熱灌注化療臨床應用專家共識（2019）［J］。中國實用婦科與產科雜誌，2019，35（02）：194-201。

HIVEC 的新輔助治療：

新輔助與輔助膀胱熱灌注化療治療高危非肌層浸潤性胱癌的療效對比［J］。腫瘤防治研究，2019，46（3）：253-256。

Recirculant hyperthermic IntraVEsical chemotherapy （HIVEC） in intermediate–high-risk non-muscle-invasive bladder cancer，International Journal of Hyperthermia 2016， 32：4， 374-380，

A clinical trial of neoadjuvant hyperthermic intravesical chemotherapy （HIVEC） for treating intermediate and high-risk non-muscle invasive bladder cancer。 chemotherapy HIVECfor treating and NMIBC。 Int J Hyperthermia 2014；30：166–70。

Neoadjuvant combined microwave induced local hyperthermia and topical chemotherapy versus chemotherapy alone for superficial bladder cancer。 J Urol 1996；155：1227–32

熱灌注三大系統：

Radiofrequency-induced thermochemotherapeutic effect （RITE）

Conductive hyperthermic chemotherapy

Electromotive drug administration （EMDA） chemotherapy

RITE：