糖尿病合併冠心病是目前非常普遍的一種疾病，糖尿病與冠心病相互影響，相互促進，形成一種惡性迴圈。

對於糖尿病患者來說，如果左心室射血分數＜50%、有家族性高膽固醇血癥、外周動脈有狹窄、發生過缺血性卒中（腦梗）、有重度腎衰竭、1型糖尿病20年以上等病史，無論有無冠心病症狀，都應該積極進行冠心病篩查。因為糖尿病容易發生無症狀性心肌缺血、甚至無痛性心肌梗死。

冠心病是指為心臟供血的冠狀動脈發生病變，導致心肌缺血的一種心臟病，也稱為缺血性心臟病。可表現為心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭、猝死。患者最直觀的感受就是心前區胸悶、氣短、胸痛、壓迫感、緊縮感，疼痛可放射至左肩部，常常是由於勞累或情緒激動引起，舌下含服硝酸甘油片後在1-5分鐘可緩解。

目前治療糖尿病合併的冠心病，通常需要用到抗心肌缺血的藥物，包括一線用藥：β-受體阻滯劑（美託洛爾、比索洛爾等）、硝酸酯類（硝酸甘油、硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯等）、鈣離子拮抗劑（氨氯地平、非洛地平、維拉帕米、地爾硫 等）；二線用藥：尼可地爾和曲美他嗪。

β受體阻滯劑（美託洛爾、比索洛爾等）

這類藥物，主要是透過選擇性抑制心臟上的β1受體，從而抑制心臟收縮，減少心臟射血量，減慢心率，從而降低心肌耗氧量，改善心絞痛。對心臟β1受體產生作用所需的劑量低於外周血管和支氣管平滑肌上的β2受體產生作用所需的劑量，所以在治療劑量下這類藥物不會使外周血管和支氣管平滑肌收縮，對於伴有支氣管哮喘或慢阻肺的患者也是可以使用的，並且可與β2受體激動劑（沙丁胺醇、特布他林、丙卡特羅、福莫特羅、沙美特羅）合用，舒張支氣管平滑肌。

美託洛爾對胰島素釋放和糖代謝的影響小於非選擇性的β受體阻滯劑，對低血糖的心血管反應如心動過速抑制作用較小，血糖回升至正常水平的速度較快，因此可用於糖尿病患者。另外美託洛爾這類藥物可減少再次心肌梗死的危險，減少心源性死亡特別是心肌梗死後猝死的危險。是勞力性心絞痛、心肌梗死患者的首選的一線藥物，服用後使心律穩定在55-66次/分。

硝酸酯類（硝酸甘油、硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯等）

這類藥物，主要是透過擴張動靜脈血管，降低心臟的前後負荷，從而降低心肌耗氧量，改善心絞痛。具體來說，比如單硝酸異山梨酯，就是硝酸異山梨酯的主要活性代謝產物，它能夠釋放出一氧化氮，一氧化氮透過啟用鳥苷酸環化酶，使環磷酸鳥苷增多，啟用環磷酸鳥苷依賴性蛋白激酶，改變平滑肌細胞中各種蛋白的環磷化作用，從而鬆弛血管平滑肌。

硝酸酯類藥物能擴張外周動脈和靜脈血管，透過擴張動脈血管，降低外周血管阻力，即降低心臟的後負荷。透過擴張靜脈血管，增加血管的血容量，減少迴心血量，降低心臟舒張末期心臟的壓力和體積，即降低心臟的前負荷。透過降低心臟前後負荷，減少心肌做功，從而降低心肌耗氧量，改善心絞痛。另外對於動脈粥樣硬化導致的部分冠脈狹窄，硝酸酯類藥物還能擴張大的冠脈血管，促進血流的重新分佈，增加冠脈灌注。也能夠擴張狹窄的冠狀動脈，解除冠脈痙攣。該類藥物是各種心絞痛患者的一線用藥。

鈣離子拮抗劑（氨氯地平、非洛地平、維拉帕米、地爾硫 ）

該類藥物雖然是鈣離子拮抗劑，但是它抑制的是心肌、冠脈血管、末梢血管的平滑肌以及房室結等部位鈣離子，由細胞外向細胞內的跨膜內流，從而減少細胞內鈣離子的濃度，但不改變血清鈣濃度，所以不會導致血鈣的丟失。

該類藥物主要透過擴張外周小動脈和冠狀動脈，降低總外周血管阻力，解除冠狀動脈痙攣，降低心臟的後負荷，減少心臟能量消耗和對氧的需求，從而緩解心絞痛。如地爾硫 還能有效擴張冠脈的側支血管，增加冠脈側支血流量。是單純心絞痛患者或冠脈痙攣性心絞痛患者的一線用藥。如維拉帕米或地爾硫 與洛爾類藥物合用時，要注意對心律的影響。