前段時間，我在丁香園的婦產科版塊中看到這樣一個問題：
「工作之初，前輩老師教導急性陰道炎、白帶很差、陰道出血期間，若不是非必要或高度懷疑惡性宮頸病變，都儘量不取 TCT 和 HPV，這樣是對的嗎？」
看完問題之後，我繼續看了下面的回覆：
有的認為「患者可能好幾年才來看一次病，如果這次不取樣，萬一漏診，這是不負責的做法」。
有的則認為「陰道分泌物異常或者來月經時，有感染因素，就是不應該取樣。」
眾說紛紜，那麼 TCT 和 HPV 取樣時到底有沒有禁忌證呢？帶著這個疑問，我查閱了相關文獻，在此跟大家分享一下。
TCT 和 HPV 的檢查過程
▲TCT 液基細胞學，大家對它都不陌生了：將取樣的小刷子置於宮頸管內，將刷子旋轉數圈獲得樣本，然後將小刷子放在固定液中劇烈攪動或者旋轉 10 次，送至病理科製片。
TCT 與傳統的宮頸塗片不同，塗片是將樣本迅速均勻塗抹到玻片上，隨之馬上固定，而 TCT 先經過離心、震盪處理，使用特有的過濾器收集細胞，最後以單層細胞形式轉移到玻片上。
這樣做可以減少血液、粘液的雜質影響，與傳統宮頸塗片相比，TCT 可以提高標本的滿意度和宮頸異常細胞的檢出率，降低傳統塗片檢查的假陰性率。
▲ HPV 檢測的是病毒 DNA 複製，透過聚合酶鏈反應不斷擴增，最終得到檢測結果。
看完原理之後，我們再來看看以下這些因素，究竟會不會影響檢查結果。
1
月經血或生殖道出血
◆以前建議月經期或者有生殖道出血時，不要做宮頸細胞學篩查，因為傳統的宮頸塗片會被其中混雜的血液影響，樣本滿意率下降。
但現在做液基細胞檢查時並不這樣建議，有出血時可以用棉籤將宮頸表面的血液擦拭乾淨，而且現在的液基技術會將紅細胞濾出，對樣本的細胞構成幾乎沒有影響。研究顯示，在月經週期的任何時候檢查，對細胞學檢查結果沒有具有臨床意義的影響。
◆ HPV 檢查結果不受出血影響，有研究顯示，在不同月經週期階段時高危型 HPV 的檢出率會有所不同，但臨床影響不大。
2
凝膠、潤滑劑和其他汙染物
◆ 以前認為，使用凝膠潤滑劑、陰道分泌物異常、精液、殺精劑、陰道內用藥等汙染物會影響宮頸取樣。因為採用傳統宮頸塗片檢查時，這些汙染物可能會使塗片變厚，造成閱片困難。
然而，有上述這些因素存在時，也並不禁止做宮頸塗片檢查。如果有大量陰道汙染物，可以使用棉籤輕柔地將其清除後再繼續取樣，不會影響宮頸細胞學檢查結果。
總的來說，研究未發現上述因素對宮頸細胞學檢查結果的解讀有不良影響，宮頸細胞學檢查取樣時也不需要常規清除少量陰道分泌物或其他汙染物。
而且現在使用的液基細胞學檢查，樣本在處理中會濾出雜質，受汙染物影響的可能性要低於傳統宮頸塗片。
◆ HPV 檢測結果不受上述因素影響。
3
性生活、陰道沖洗和使用衛生棉條
◆ 一般建議女性在做宮頸塗片檢查前 48 小時內避免性生活、使用衛生棉條、陰道沖洗，現在尚無有效資料評估這些陰道活動對宮頸細胞學檢查結果的影響。
雖然這些行為可能會移除最表層的宮頸細胞，但似乎並不會降低診斷宮頸異常或 HPV 檢測的能力。
◆ 取樣前 48 小時內性生活、陰道沖洗，不會影響 HPV 檢測結果，尚無資料闡明使用衛生棉條對 HPV 檢測的影響。
寫在最後
TCT 和 HPV 是篩查宮頸癌的有力手段，重要性不言而喻。如果是定期婦科體檢，沒有惡性表現的患者，想避開這些干擾因素，下次再取樣當然是可以的。
反之，未婦科體檢，長期不來醫院，不按醫囑複查隨訪的這些患者，則在就診時該取則取，沒必要拘泥於老觀點。
時代在進步，醫學也在不斷進步，但對於醫生來說，病人的安全永遠第一，這是永遠不變的宗旨。
策劃：mango
題圖來源：站酷海洛
參考文獻
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