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正確識別和麵對，努力把起搏器感染的發生率和發生之後的風險降到最低。

隨著心血管介入技術的發展，心臟起搏器的應用越來越廣泛，有因為心率慢植入的普通起搏器，有為了猝死預防植入的心律轉復除顫器，有為了治療心衰治療的三腔起搏器。

任何手術都存在發生併發症的可能，而起搏器感染，是起搏器植入嚴重的併發症之一。

從字面上來看，起搏器感染，無非是起搏器的感染嘛，故事的主角和發生的情節，都確定了。

但其實，起搏器感染可沒有那麼簡單，整個起搏器系統的感染，都統稱為起搏器感染。

起搏器植入人體，一般選擇的是鎖骨下靜脈的入路。在鎖骨下區域，我們會給起搏器做一個小房子，叫起搏器囊袋（圖1）。

將起搏器放到房子裡面後，再連上兩個電極，將電極和心肌連線後，完整的通路就形成了，起搏器按照固定的程式，發放電刺激，就能起搏心臟了。

起搏系統各個部位的感染，都叫做起搏器感染。這包括了容納起搏器的房子、起搏器電極和電極接觸的心肌。

圖1：箭頭所示區域為起搏器囊袋，位於皮下，相當於放置起搏器的小房子。

最常見的起搏器感染型別，是起搏器房子的感染，專業名稱叫做起搏器囊袋感染（圖2）。起搏器囊袋感染會有很多表現，更多的是區域性面板的表現，比如囊袋發紅、腫脹、破潰、流膿，甚至破潰後出現起搏器和電極導線的外露。

圖2：起搏器囊袋局部發生紅腫、破潰和流膿，叫做起搏器囊袋感染。

囊袋感染的患者，常常不伴有發熱，如果這些患者出現了發熱，要警惕感染進一步加重、出現菌血症甚至感染性心內膜炎的可能。

當起搏器房子內的感染處理不當，感染會沿著房子向內侵蝕，從囊袋進入血管，造成細菌入血，形成菌血症（圖3）。

圖3：隨著感染的發展，感染從囊袋累及血管，造成細菌入血，形成菌血症。

菌血症是指細菌在血液內大量繁殖，造成臨床相關症狀，患者常表現為寒戰、高熱，如果此時抽取血液進行細菌培養，就能發現血液內的細菌。

相比抗生素治療效果不佳，更多的時候，是由於不恰當的操作，使得帶著細菌的電極導線進入了血管和心臟，引起了菌血症和感染性心內膜炎。

比菌血症更為嚴重的，就是感染性心內膜炎。一旦菌血症沒能及時控制，或者帶著細菌的電極導線直接進入了心腔，就會造成電極所接觸到的心肌的炎症，即感染性心內膜炎（圖4）。

圖4：菌血症進一步發展，可形成感染性心內膜炎，在電極導線和瓣膜上，形成贅生物。

感染性心內膜炎時，在電極或者瓣膜上會有細菌繁殖而形成的細菌團塊，患者常常有明顯的發熱和寒戰症狀，時間長點，還會出現很明顯的消耗症狀。

細菌團塊脫落，還會造成一系列的栓塞症狀：右心的團塊脫落，會造成肺栓塞，而左心的團塊脫落，多會導致腦梗。

感染性心內膜炎，是起搏器感染很嚴重的階段，會大大增加患者的死亡率，因而出現起搏器感染後要儘早治療，不要等到發展至感染性心內膜炎的階段，治療複雜，效果還差。

起搏系統任何部位的感染，都叫做起搏器感染，從起搏器囊袋感染，到菌血症，再到感染性心內膜炎，逐漸加重，愈發複雜。

任何事物都有兩個方面，當我們享受起搏器植入帶來的治療獲益，就避免不了受到起搏器相關併發症的困擾，正確識別和麵對，把起搏器感染的發生率和發生之後的風險降到最低，才是解決問題的正確之道。

專家簡介

何金山醫師

何金山，北京大學醫學部八年制博士生，師從著名電生理專家郭繼鴻教授、李學斌教授，除了掌握心內科常見疾病診治外，在郭教授和李教授指導下對心律失常、心電圖及心內電生理進行深入研究，喜歡把複雜、枯燥的知識透過簡單、幽默的形式表現出來。已在《醫學界心血管頻道》堅持專欄作者1年餘，在《Circulation》，《中華心血管病雜誌》，《中國心臟起搏與電生理雜誌》及《中國心血管雜誌》等國內外期刊發表多篇文章。

本文首發：醫學界心血管頻道

本文作者：何金山

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