文獻參考來源：中華介入放射學電子雜誌 2021年5月 第9卷  第2期

作者：中國抗癌協會腫瘤介入學專業委員會、中國抗癌協會腫瘤介入學專業委員會胸部腫瘤診療專家委員會

病理穿刺活檢是早期診斷和治療的關鍵。當今，

經支氣管鏡活檢、經皮穿刺活檢技術(percutaneous transthoracic needle biopsy，PTNB)

是最常用活檢技術。

近年研究結果表明，經支氣管鏡活檢對中心型病灶診斷的敏感度可達80%，對周圍型肺癌診斷的敏感度僅為60%左右，而胸部穿刺活檢診斷肺癌的總敏感度可高達90%。

隨著影像導引裝置不斷更新、穿刺針的改進，PTNB技術進步並得到廣泛臨床應用。

精準醫學時代，腫瘤基因組學推動了分子病理學發展，病理組織亞型分類、分子分型及耐藥突變檢測等不斷豐富病理學內容，使臨床需求逐年增大。由此，建立PTNB流程，規範技術操作，加強圍手術期管理，提高安全醫療意識，至關重要。

為進一步提高胸部腫瘤PTNB技術水平，加強技術操作和臨床管理的標準化和規範化，以便不斷適應我國醫療領域發展需求，

進一步更新完善了《胸部腫瘤經皮穿刺活檢中國專家共識》內容

。

經皮穿刺活檢

經皮穿刺活檢在肺、胸壁、肺門和縱隔腫瘤的診斷、分期和治療方案制定中起著至關重要的作用。

經皮活檢針依據其取材原理可分為兩大類：抽吸針和切割針。

抽吸針可獲取高質量的細胞學標本用於疾病診斷；切割針直徑一般大於抽吸針，用於獲取組織學標本。依據活檢針型別不同，經皮穿刺活檢可分為細針抽吸活檢（fine needle aspiration，FNA）和切割針活檢（core needle biopsy，CNB） 兩大類。

影像引導方式

胸部腫瘤經皮活檢的影像引導方式包括X線透視、C形臂錐束CT、CT或CT透視、超聲、MRI及正電子發射斷層顯像(PET-CT)。

引導方式應根據病灶大小、位置、辨識度、與周圍重要解剖結構的關係、可使用的影像裝置和操作者技術水平和個人偏好等選擇。

1、X線透視

X線透視是傳統引導方式，主要用於周圍性肺病變和較大病灶的穿刺活檢，對病灶周圍血管解剖顯示欠佳，

臨床上已經逐漸被CT引導所替代

。

2、C形臂錐束CTC

形臂錐束CT也可用於經皮胸部腫瘤活檢的影像引導，其優勢在於輻射劑量低，可模擬實時引導

，但其影象密度解析度不如常規CT。

3、CT

CT具有很高的空間解析度和密度解析度，目前臨床應用最廣泛。胸部CT掃描可清晰顯示病灶大小、形態、位置，以及病灶與肋骨、縱隔、葉間裂和血管的關係，

有助於設計安全的穿刺路徑，同時早期發現併發症，已成為PTNB優先選擇和最常用的引導方式。

4、超聲

超聲可實時監控穿刺針進針過程、角度和深，可縮短操作時間，減少併發症，對於老年患者或配合度較差患者具有優勢，幾乎無輻射，通常用於胸壁腫物或者鄰近胸壁的周圍型肺部病灶活檢。

增強超聲掃描可清晰顯示腫瘤供血血管和壞死病灶，有助於減少穿刺活檢的假陰性率和併發症發生率。

5、MRI

與其他影像裝置相比，

MRI具有較高的組織解析度和多平面成像能力，近實時成像，無輻射。

使用呼吸門控技術可以在較短的掃描時間內採集影象，在明確胸部血管結構和引導縱隔、肺門及胸壁腫物活檢中有其獨特優勢。

6、PET-CT

PET-CT引導下經皮肺及縱隔病變活檢是一種可行的技術，透過靶向病變的代謝活性情況指導穿刺部位的選擇，可進一步提高診斷率。

對以往活檢結果不明確的患者應用價值更大，同時對於較大肺結節具有較高的檢測率，一定程度上彌補了傳統影像學的不足。

適應症和禁忌症

1、適應症

• 需明確病變性質的孤立結節或腫塊、多髮結節或腫塊、肺實變等；

• 支氣管鏡、痰細胞學檢查、痰培養無法明確診斷的局灶性肺實變；

• 懷疑惡性的磨玻璃病變；

• 已知惡性病變但需明確組織學型別或分子病理學型別（再程活檢）；

• 疾病進展或復發後區域性組織學或分子病理學型別再評估（再程活檢）；

• 其他如支氣管鏡檢活檢失敗或陰性的肺門腫塊、未確診的縱隔腫塊、懷疑惡性的縱隔淋巴結等。

2、禁忌證

絕對禁忌證

• 不可糾正的凝血功能障礙。

相對禁忌證

• 嚴重肺動脈高壓；

• 解剖學或功能上的孤立肺；

• 穿刺路徑上有明顯的感染性病變；

• 肺大皰、慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫、肺纖維化；

• 機械通氣（呼吸機）患者，或兒童全麻狀態下活檢需有麻醉醫生配合；

• 影像學上考慮肺包蟲病，有可能增加過敏風險，為相對禁忌。

手術室及人員配置

開展經皮肺穿刺活檢的手術室需具有常規消毒設施、供氧系統、吸痰裝置、配備心電監護、急救車等裝置。

經

皮穿刺活檢應由經驗豐富的術者操作或在其指導下完成。

涉及人員包括：

1、醫生：

接受過系統訓練，有風險意識，具備臨床搶救能力；

2、護士：

經驗豐富，能夠做好術前、術中配合；

3、技師：

技術操作熟練，能夠配合醫護人員做好配合工作，如CT 掃描、定位；

4、病理學家在場可提高診斷準確率；

5、麻醉醫師 :

患者配合手術困難時，可考慮請麻醉醫師進行麻醉干預，確保手術順利完成。

技術操作

1、術前評估

術前應詳細詢問患者病史、用藥史、過敏史等，並進行體格檢查，注意評估患者心肺功能、配合能力（如屏氣呼吸、制動能力）。

影像學檢查：

術前需胸部增強CT掃描檢查明確病灶部位、形態、大小、與周圍臟器、血管和神經的關係，設計穿刺入路。疑似包蟲囊腫或血管畸形者不宜進行活檢，應行胸部CT 檢查加以確認對於增強CT 檢查存在困難的（如造影劑過敏），可考慮採用增強MRI 檢查。

實驗室檢查：

所有患者術前推薦進行血常規、凝血功能檢查、感染篩查（乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、梅毒、艾滋病等）、心電圖、血生化、血型檢查等，特殊人群建議做血管彈力圖。對於合併基礎肺疾患（慢性阻塞性肺病、肺氣腫等），推薦肺功能檢查，以評估患者的氧合能力和肺功能儲備能力。

2、制定活檢計劃

術前必須再次仔細查閱患者影像學資料，並根據病灶大小、部位、解剖學關係、影像引導方式及工作經驗制定活檢方案。

存在相對禁忌證或病情特殊情況下，建議多學科專家參與討論。

3、知情同意

術前應充分向患者、患者的近親屬或其委託代理人說明手術的目的、方法、益處、醫療風險和替代醫療方案，並取得其書面同意。

4、術前準備

術前建議給予患者心理疏導和宣教，以減輕患者焦慮緊張情緒；訓練患者平靜呼吸及術中呼吸配合；術前應常規建立靜脈通路，並給予心電監護。

5、麻醉與鎮靜PTNB

需要患者維持適度的意識水平以便配合手術和監測，常規選擇區域性麻醉。術前鎮靜或基礎麻醉應在CT定位時，以小劑量、遞增靜脈給予，避免鎮靜過度，

注意要保持患者足夠清醒，能夠配合手術完成相關指令。

6、術中操作

（1）選擇穿刺點：

術前根據CT 或其他影像裝置先行定位掃描，在避開骨骼、血管、氣管等重要解剖結構的前提下，選擇最短穿刺路徑。

（2）區域性麻醉：

常規消毒鋪無菌巾，用1%~2% 利多卡因溶液逐層浸潤麻醉，根據患者反應、麻醉效果及進針深度，適時調整麻醉劑量。

（3）穿刺及獲取標本：

以CT引導下穿刺為例，建議採用分步進針法，根據CT定位，先將穿刺針穿刺至壁層胸膜外進行區域性麻醉，再將穿刺針置於肺組織內，掃描確認。

（4）同軸技術

：應用同軸技術一次穿刺即可多次活檢取材，創傷較小。在出現氣胸或血胸時，可以利用同軸通道抽吸積氣或積血、注射藥物等，有助於即刻處理併發症。

7、術中、術後監測

技術操作全程應監測患者的生命體徵和血氧飽和度。CT引導下穿刺活檢術後，

建議即刻行全胸部CT掃描，觀察有無氣胸、出血、系統性空氣栓塞等併發症，必要時進行處理。

無需處理的患者可轉運至病房或觀察室，監測患者的生命體徵和血氧飽和度等，囑患者儘可能減少任何增加胸腔壓力的活動，如咳嗽、說話等。對不能配合患者應加強監護，建議術後24h內完成胸片檢查，病情變化者及時複查胸片或胸部CT檢查。

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