導讀
2021年3月，J Gastroenterol更新發布了日本胃腸病學會（JSGE）關於結直腸息肉的管理指南（2020修訂版）。JSGE專家小組共建立了18個關於結直腸息肉診治的臨床問題（CQs），並提出了相應的指導意見。
本文主要闡述了其中13個與結直腸息肉治療相關的CQs，具體如下所述。
CQ1：就腺瘤的大小和形狀而言，內鏡切除的適應症是什麼？
（1）對於≥6 mm的病變，應進行內鏡切除（推薦強度：強；100%同意；證據等級：B）。
（2）對於≤5 mm的微小息肉樣腺瘤，原則上也應進行內鏡切除，但也可行結腸鏡隨訪觀察（推薦強度：弱；82%同意；證據等級：D）。
（3）對於扁平和凹陷的腫瘤病變，即使≤5 mm也應進行內鏡切除（推薦強度：強；100%同意；證據等級：D）。
CQ2：對於增生性息肉（HP），該如何管理？
對在直腸乙狀結腸區域檢測到的≤5 mm的HP，推薦進行隨訪（推薦強度：弱；100%同意；證據等級：B）。
CQ3：冷圈套息肉切除術（CSP）的適應症是什麼？
（1）CSP適用於
（2）推薦將CSP用於≤5 mm的微小病變，也可用於6-9 mm的病變（推薦強度：強；100%同意；證據等級：B）。
（3）對於“扁平型和凹陷型”病變以及結腸鏡檢查疑似為癌的病變，即使≤5 mm，也應避免行CSP（推薦強度：弱；100%同意；證據等級：B）。
CQ4：對於結直腸鋸齒狀病變，該如何診治？
結直腸鋸齒狀病變包括無蒂鋸齒狀腺瘤/息肉（SSA/P）、傳統鋸齒狀腺瘤（TSA）和HP。病變的位置、形態和表面特徵觀察（包括放大內鏡下表現）對內鏡診斷具有重要意義。SSA/P和TSA有可能發展為癌症，因此推薦對其進行治療（推薦強度：弱；100%同意；證據等級：C）。
CQ5：什麼療法適用於側向發育型腫瘤（LST）？
對於較大的LST，應根據LST的亞型（透過適當使用放大內鏡和超聲內鏡檢查）選擇內鏡黏膜下層剝離術（ESD）或分片式內鏡黏膜切除術（EMR）（推薦強度：強；100%同意；證據等級：C）。
CQ6：哪些結直腸腫瘤可行分片式EMR？
術前診斷明確的腺瘤或Tis癌可行分片式EMR。但分片切除的區域性複發率較高，因此建議謹慎使用（推薦強度：弱；100%同意；證據等級：C）。
CQ7：內鏡切除結直腸腺瘤後，應如何進行結腸鏡監測？
應在息肉切除術後3年內進行結腸鏡隨訪（推薦強度：弱；100%同意；證據等級：B）。
CQ8：內鏡切除T1（SM）結直腸癌後，應如何進行監測？
必須對區域性復發以及淋巴結轉移和遠處轉移進行密切監測。內鏡切除術後應進行至少3年的仔細隨訪（推薦強度：弱；100%同意；證據等級：C）。
CQ9：結直腸神經內分泌腫瘤的診斷和管理方法是什麼？
當檢測到直腸（尤其是直腸下段）黏膜下腫瘤（SMT）時，最有可能是神經內分泌腫瘤（NET）。強烈推薦使用染料噴霧法確定腫瘤表面覆蓋正常黏膜，並根據腫瘤大小和表面特徵確定是否需要透過內鏡或手術切除（推薦強度：強；100%同意；證據等級：B）。
CQ10：對於非腫瘤性息肉，該如何管理？
（1）推薦將非腫瘤性結直腸息肉分為錯構瘤性、炎性和增生性三類（推薦強度：強；100%同意；證據等級：D）。
（2）雖然大多數非腫瘤性結直腸息肉不適合行內鏡切除術，但如果其有出血、引起腸套疊或疑似癌症，推薦切除症狀性息肉（推薦強度：強；100%同意；證據等級：D）。
CQ11：家族性腺瘤性息肉病（FAP）和輕型家族性腺瘤性息肉病（AFAP）的管理是否存在區別？
（1）對於FAP和AFAP，均推薦從青春期開始進行結腸鏡監測（推薦強度：強；100%同意；證據等級：C）。
（2）推薦對AFAP進行預防性結直腸切除術，因為AFAP可使結直腸癌複雜化（推薦強度：強；100%同意；證據等級：C）。
CQ12：潰瘍性結腸炎的候選人群以及適當的癌症監測方法有哪些？
（1）對於發病後8-10年出現廣泛左側結腸炎的患者，推薦進行首次結腸鏡監測（推薦強度：強；100%同意；證據等級：B）。
（2）建議對內鏡檢查未證實緩解的患者更早開始監測（推薦強度：弱；100%同意；證據等級：B）。
（3）推薦全結腸鏡檢查中使用染色內視鏡術和/或窄帶成像術（NBI）聯合靶向活檢，應注意隆起性病變以及任何不同於周圍區域的黏膜結構或顏色改變（推薦強度：強；100%同意；證據等級：B）。
（4）推薦對每段結腸進行分步活檢（推薦強度：弱；100%同意；證據等級：B）。
CQ13：如果在潰瘍性結腸炎中檢測到異型增生或癌，是否應該手術切除所有病變？低度異型增生（LGD）是手術指徵嗎？
（1）如果在扁平黏膜中檢測到LGD，建議諮詢幾位有經驗的病理學家（推薦強度：弱；100%同意；證據等級：C）。
（2）如果在隆起性病變中檢測到LGD，並且散發性腺瘤的可能性很高，推薦進行內鏡切除和詳細的病理檢查（推薦強度：強；100%同意；證據等級：C）。
文獻索引：Tanaka S， Saitoh Y， Matsuda T， et al。 Evidence-based clinical practice guidelines for management of colorectal polyps［J］。 J Gastroenterol。 2021 Apr；56（4）：323-335。