導讀

風溼性疾病是指一組影響骨、關節及周圍軟組織的全身免疫性疾病，除了關節以外，臨床上還常累多個器官和組織，其中眼部受累是炎症性風溼性疾病的常見表現，本文總結了常見風溼性疾病眼部併發症。

類風溼關節炎

類風溼關節炎（RA）是一種常見的病因不明的全身炎症性疾病，其中大約25%的RA患者會有眼部受累，臨床上可表現為乾燥性角結膜炎、鞏膜外層炎、周邊潰瘍性角膜炎、角膜溶解、結節性前鞏膜炎、壞死性鞏膜炎（鞏膜軟化穿孔性）以及結膜結節，較少引起視神經炎，前部缺血性視神經神經病變和視網膜血管炎。乾燥性角結膜炎是RA最常見的眼部表現，其患病率為15%-25%，其臨床上多表現為乾眼、灼熱、疼痛、視力模糊、瘙癢、異物感等。鞏膜炎和鞏膜外層炎是RA的第二常見眼部表現，其與疼痛和高發病率相關。RA是影響角膜、角膜炎的常見自身免疫性疾病之一，常伴有周圍鞏膜炎。在RA中，角膜病變可能是災難性的，可能導致眼睛失明，需要免疫抑制。

白塞病

白塞病中最常見的眼部病變是葡萄膜炎，包括全葡萄膜炎、前部葡萄膜炎和後部葡萄膜炎等。葡萄膜炎可單側發生，也可先後累及雙側，臨床表現因部位不同而異，前葡萄膜炎主要表現為眼紅、眼疼、畏光、流淚，視物模糊；後葡萄膜炎以視物模糊為主要表現；全葡萄膜炎患者視力明顯下降，可伴眼部其他症狀。白塞病治療常用藥物包括有糖皮質激素、免疫抑制劑及生物製劑，此外，還可區域性使用糖皮質激素眼膏或滴眼液治療。

乾燥綜合徵

乾燥綜合徵的主要表現是乾燥性角膜結膜炎，表現為眼乾澀感、異物感、燒灼感、癢感、視物模糊和眼紅等症狀。治療上，需要針對乾燥綜合徵進行治療如使用口服和/或外用激素和免疫抑制劑等。這些藥物透過抑制免疫效應細胞的產生，減少免疫因子對眼表組織和淚膜的破壞；其次應該避免使眼乾加重的因素，如避免長時間使用電子產品、長期在空調環境內工作等；最後還可使用人工淚液等替代治療，緩解眼乾症狀。

強直性脊柱炎

強直性脊柱炎（AS）患者臨床可發生結膜炎、虹膜炎、眼色素層炎或葡萄膜炎，其中以葡萄膜炎最為常見。對單眼發病，也可雙眼發病，主要症狀為眼睛疼痛、充血、流淚、視力下降以及畏光等。嚴重者可出現青光眼和白內障，甚至是失明。AS合併葡萄膜炎的治療除葡萄膜炎的治療除了用睫狀肌麻痺劑和糖皮質激素滴眼液之外，還應聯合應用免疫抑制劑如柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤等，對於復發或難治性葡萄膜炎患者，可推薦使用生物製劑如英夫利西單抗、依那西普等。

系統性紅斑狼瘡

約20％的系統性紅斑狼瘡（SLE）患者出現眼部疾病。眼部症狀在疾病開始或進展過程中出現，可影響視覺系統的任何部分，如果治療不及時，會影響視力。眼部外部表現包括結膜炎、葡萄膜炎、鞏膜炎、角膜炎以及眼瞼盤狀紅斑狼瘡疹，常與眼瞼炎混淆。系統性紅斑狼瘡的眼神經受累主要是由眼睛不同部位和視覺通路的微梗塞、出血或血管炎引起的。典型的併發症包括視神經炎、缺血性視神經病變、偏盲、黑蒙、核間性眼麻痺、瞳孔異常、動眼神經異常、假性腦瘤和視幻覺等。視網膜疾病主要發生於活動期SLE患者，可能包括視網膜出血、視網膜血管炎或增生性視網膜病變等。

鉅細胞動脈炎

鉅細胞動脈炎（GCA）是一種慢性全身性血管炎，表現為大血管炎嚴重炎症反應。臨床除了頭痛，下頜跛行和頸部疼痛外，還常累及眼部，約22%的GCA患者會出現視覺症狀，臨床上可表現為黑朦、視物不清、眼瞼下垂、複視、部分失明或全盲等。GCA治療目標是緩解症狀，防止視力的喪失。糖皮質激素是治療GCA的主要藥物，眼部出現症狀時，考慮甲潑尼龍衝擊療法。免疫抑制藥物如甲氨蝶呤（MTX），已被用作糖皮質激素保留劑，可減少GCA復發的頻率。此外，對於難治性GCA，考慮生物製劑治療，如託珠單抗、阿巴西普等。

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