導讀

肝性腦病（HE）是肝硬化患者的嚴重併發症之一，發生率在30％-40％左右，1年生存率為50％左右，3年生存率僅為25％左右。目前用於HE治療的主要藥物包括乳果糖、利福昔明、門冬氨酸鳥氨酸、精氨酸等，而人血白蛋白在HE中的作用仍存在爭議。

近日，Hiramine等人在Hepatol Res上釋出了一項研究，結果顯示在日本患者中，利福昔明可預防HE的復發，降低HE相關住院的累積發生率。

血清白蛋白水平≥2.7 g/dL是利福昔明療效的獨立預測因子

。與血清白蛋白水平

連續檢測血清白蛋白水平有助於預測和控制HE的發生

。

白蛋白是一種多功能蛋白質，其濃度和功能在晚期肝衰竭時均降低。本文主要闡述了血清白蛋白在HE中的作用。

一、血清白蛋白水平可作為篩查HE的指標

血清白蛋白水平降低可能與HE的發生有關。Bai等人報告稱，血清白蛋白水平降低是發生顯性HE和HE相關死亡的獨立危險因素，臨界值分別為≤3。16 g/dL和≤2。28 g/dL。Kaji等人報告稱，年齡≤65歲、血清白蛋白水平

因此，血清白蛋白水平可作為HE篩查的有用指標。

二、輸注白蛋白可有效預防顯性HE的發生

輸注白蛋白可有效預防顯性HE的發生，改善顯性HE的嚴重程度，因為白蛋白可擴大血管內容量，改善微迴圈，並具有強大的抗氧化能力。輸注白蛋白也可能降低HE的死亡率。

最近，一項開放標籤隨機試驗（ANSWER）發現，長期輸注人血白蛋白治療失代償性肝硬化患者可顯著降低3-4級HE的發生率。一項隨機雙盲研究納入接受利福昔明治療並每日輸注白蛋白或生理鹽水的顯性HE患者，結果顯示白蛋白並不能改善HE的緩解率，但可以改善患者的90天生存率。

目前的指南建議，應在血清白蛋白水平2。5 g/dL，也應儘早開始治療。HE患者即使血清白蛋白水平>2。5 g/dL，也應早期給予白蛋白。

參考文獻：

［1］ 白朝輝， 祁興順， BAI Z， BERNARDI M， YOSHIDA EM。 輸注人血白蛋白可以降低肝硬化患者顯性肝性腦病發生率並提高其緩解率［J］。 臨床肝膽病雜誌， 2020，36（01）：226。

［2］ Akahane T， Yoshiji H。 Role of serum albumin in hepatic encephalopathy［J］。 Hepatol Res。 2021 Apr；51（4）：353-354。

［3］ Hiramine Y， Uto H， Mawatari S。 Efficacy of rifaximin， a poorly absorbed rifamycin antimicrobial agent， for hepatic encephalopathy in Japanese patients［J］。 Hepatol Res。 2021 Apr；51（4）：445-460。