診斷

臨床上強直性脊柱炎和腰椎間盤突出經常容易混淆，二者都可以導致腰痛，這使得不少患者誤以為腰痛是由腰椎間盤突出引起的，沒有及時去醫院就診，錯失了早期診斷與治療的機會。

其實，同樣是腰痛，強直性脊柱炎與腰椎間盤突出還是有不少區別的，下面我們就一起來了解下吧！

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臨床表現

強直性脊柱炎多發生於青壯年，高峰期為16～30歲，50歲以後極少發病，且有性別差異，其中男性佔90%；腰椎間盤突出症多見於中老年人，發病無性別差異。

強直性脊柱炎以青壯年多見發病比較隱匿。患者首先會出現腰背、臀區疼痛翻身困難晨僵等活動後緩解或減輕。發病過程一般從骶髂關節→腰椎→胸椎→頸椎自下而上逐漸出現脊柱受累、活動受限甚至駝背畸形。

腰椎間盤突出症多見於中老年人。最常見症狀也是腰痛以持續性腰背部鈍痛為多見也可是急性劇痛、刺痛下肢放射痛輕者表現為由腰部至大腿及小腿後側的放射性刺痛或麻木感直達足底部；重者表現為由腰至足部的電擊樣劇痛，並伴有麻木感。部分患者會自感患肢發涼，這種現象也叫作冷性坐骨神經痛。

在腰痛的加重與緩解方式上，強直性脊柱炎與腰椎間盤突出是完全相反的。強直性脊柱炎引起的腰痛為靜息痛，活動後減輕。患者常在半夜或凌晨時分，熟睡中（即靜息狀態下）因腰部疼痛而醒，伴晨僵，難以再次入睡，即靜息痛。此時患者必須活動疼痛的關節，活動後腰部疼痛反而可以減輕，甚至消失，此為活動後減輕。

腰椎間盤突出引起的腰痛為活動痛，休息後減輕。患者常常久站、久行、抬舉重物等增加腰椎負重的活動後疼痛加重，活動時間越長，腰椎負重越大，腰痛也越嚴重，但在停止活動休息後腰痛可以明顯減輕。

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診斷與檢查

腰椎間盤突出導致的腰痛是機械性疼痛，一般沒有陽性的實驗室檢查指標。而強直性脊柱炎是一種炎性關節病，患者體記憶體在很強的炎症反應，血液中也可以檢測出高水平的炎症指標，如血沉、C反應蛋白、白細胞介素6等，且疼痛越嚴重這些炎症指標水平也越高。

在放射學檢查方面，強直性脊柱炎患者腰椎X片或CT顯示椎體方形變、椎旁韌帶鈣化以及骨橋形成，晚期可表現為“竹節樣脊柱”等特徵性病變，而腰椎間盤突出患者腰椎僅有椎間隙狹窄、椎間盤突出等表現。

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遺傳傾向

強直性脊柱炎常有家族遺傳傾向而腰椎間盤突出症則無。

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臨床治療

腰椎間盤突出患者僅需口服一般的消炎止痛藥緩解疼痛，平時減輕體重，避免久站久行、抬舉重物等加重腰椎負擔的活動即可，一般不需要長期服藥，少數病情嚴重者需要手術治療。

而強直性脊柱炎患者除了使用消炎止痛藥外，還需要使用免疫抑制劑、生物製劑等一系列抗風溼藥，且需要長期用藥。