【醫學微視】普羅帕酮、美託洛爾、地爾硫等10種心律失常藥物使用

室性心動過速（簡稱室速）包括非持續性室速（NSVT）、持續性室速與室顫等。不同型別的室速，其治療亦存在差異。本文主要介紹普羅帕酮、美託洛爾、胺碘酮、地爾硫䓬等10種抗心律失常藥物的使用要點。

5類室速的治療原則

1. 非持續性室速（NSVT）

NSVT是指心電圖上連續出現3個及以上室性期前收縮，頻率一般在100~200次/min，在30 s內自行終止。大多數NSVT患者無明顯症狀，部分患者可有暈厥、黑矇、持續心悸等表現。

無器質性心臟病的NSVT，一般不需藥物治療。症狀明顯者可口服β受體阻滯劑。

有器質性心臟病的NSVT，β受體阻滯劑有助於改善症狀和預後。效果不佳且室速發作頻繁，症狀明顯者可以按持續性室速應用抗心律失常藥，一般使用胺碘酮。

2. 持續性單形性室速（SMVT）

SMVT是指同一心電圖導聯中QRS波形態一致，發作持續時間>30 s，或雖然

有器質性心臟病的SMVT，在治療基礎疾病及誘發因素的前提下可以使用抗心律失常藥物。首選胺碘酮，利多卡因只在胺碘酮不適用或無效時，或合併心肌缺血時作為次選藥。

無器質性心臟病的單形性室速，對起源於右心室流出道的特發性室速可選用維拉帕米、普羅帕酮、β受體阻滯劑或利多卡因；對左心室特發性室速，首選維拉帕米，也可使用普羅帕酮。終止後建議患者射頻消融治療。

3. 持續性多形性室速

持續性多形性室速指的是QRS波形態可以清楚識別但連續發生變化，頻率>100次/min的室性心律失常。多形性室速常見於器質性心臟病。持續性多形性室速可蛻變為心室撲動或室顫。對於血液動力學穩定或短陣發作的多形性室速，應鑑別有否QT間期延長，分為QT間期延長的多形性室速、QT間期正常的多形性室速和短QT間期多形性室速。持續性多形性室速通常沒有前驅症狀，即使出現症狀也是非特異性的，如胸部不適、心悸、氣短及虛弱。

血液動力學不穩定的多形室速應按室顫處理。

血液動力學穩定者或短陣發作者，應鑑別有否QT間期延長，分為QT間期延長的多形性室速（尖端扭轉性室速，TdP）、QT間期正常的多形性室速和短QT間期多形性室速，給予相應治療。