感謝丁香園論壇使用者及達人們提供的病例及解析。

案例 1

患者：

女，31 歲，孕 5 產 1。既往月經週期 30 ～ 40 天，末次月經 2021 年 5 月中旬。2021 年 8 月行 B 超提示內膜厚 0。4 cm，宮腔內見多個增強光斑，雙側卵巢多囊樣改變。

性激素六項檢查報告

思考：

性激素六項檢查提示雌激素升高，FSH 降低，B超未見殘存卵泡，妊娠可能？但 LH 升高，HCG 陰性，內膜較薄，又不支援妊娠診斷。如何解釋？

@GYUnecologist：

換算過後，E2 大概 300 pg/mL，P 大概 10 ng/mL，HCG 陰性，屬於黃體期水平。然而，黃體期水平的內膜這麼薄肯定是有問題的，我覺得診斷可以從以下幾個方面著手：1。 G 5 P 1，意味著流產 4 次？是否子宮內膜受損、宮腔粘連？超聲提示增強光斑，是息肉？蛻膜？病變？2。 LH ＞ 10 IU/L，FSH ＜ 5 IU/L，LH/FSH ＞ 2 ～ 3，超聲卵巢多囊樣改變，既往月經週期 30 ～ 40 天，是不是多囊卵巢綜合徵？

可以給黃體酮撤退，但是一般這種內膜薄的我會直接肌肉注射 20 mg × 3 d，口服的效果不佳。如果停藥 2 周還沒有撤退性出血，可以給予雌孕激素試驗，劑量可以補佳樂 4 mg × 30 d，最後 10 天用甲羥孕酮 10 mg/d。停藥 2 周還沒有撤退性出血，應該行宮腔鏡檢查。

案例 2

患者：

女，39 歲，經期延長 6 年，加重 2 月。B 超提示有子宮瘢痕憩室，行宮腔鏡檢查未見明顯異常。性激素六項檢查如下：

該患者的性激素水平有異常嗎？後續該如何診療？