本研究首次比較未分化關節炎、自身抗體陰性RA和自身抗體陽性RA三種類型患者間的無DMARDs緩解率、複發率等臨床結果。

經5年隨訪發現，三種類型患者的臨床結果皆不同。因此推測類風溼關節炎可細分為未分化關節炎、自身抗體陰性RA和自身抗體陽性RA這三種類型，並以此分類進行分層治療。

類風溼關節炎（RA）的治療中，幫助患者實現無改善病情抗風溼藥（DMARDs）緩解是最佳的臨床結果。如果能實現持續緩解，那麼RA患者的肢體功能和生活質量將獲得極大改善，持續緩解也被認為是最接近治癒的疾病狀態。

在這一背景下，荷蘭學者Luurssen-Masurel將 RA患者分為三類：未分化關節炎（UA）、自身抗體陰性RA（RA-）和自身抗體陽性RA（RA+），比較各型別患者實現停藥緩解/持續停藥緩解的情況，以此分析上述RA分類的可行性。研究結果於近日釋出於期刊Rheumatology （Oxford）。（影響因子7。584）。

研究方法

研究納入tREACH試驗中關節腫脹≥1個、症狀持續＜1年的患者（UA［n=130］、RA-［n=176］和RA+［n=331］），治療過程遵循達標治療，治療目標為疾病活動度（DAS）

採用logistic迴歸分析比較治療5年後三種表型的停藥緩解率。還比較了早期複發率（實現停藥緩解＜12個月內復發）和晚期複發率（實現停藥緩解≥12個月後復發）。採用COX比例風險迴歸模型分析停藥緩解的潛在預測因子。

研究結果

各型別患者的停藥緩解和持續停藥緩解率均不同

隨訪5年後，三種類型的患者的停藥緩解率和持續停藥緩解率均不同：

RA+組最低，為16。6%和16。3%

RA-組次之，為35。8%和35。8%

UA組最高，48。5%和46。9%

圖1 三種表型患者的停藥緩解率和持續停藥緩解率

停藥緩解/持續停藥緩解與多種因素有關

研究發現，基線時DAS較高、抗環瓜氨酸蛋白抗體陽性、身體質量指數（BMI）較高和吸菸與停藥緩解和持續停藥緩解呈負相關；而RA+、症狀持續時間

三種類型患者的複發率不同

隨訪5年內，94。8%（n=604）的患者能夠逐漸減少藥物治療。但22。7% （n=137）的患者在減藥過程中復發。

三種類型的患者在減量過程中的複發率不同。RA+患者中，24。4%的患者在減量過程中復發；RA-患者中，21。6%的患者復發；UA患者中複發率為19。8%。

研究結論

本研究首次比較未分化關節炎、自身抗體陰性RA和自身抗體陽性RA患者間的無DMARDs緩解率、複發率等情況，發現三種類型患者間的上述臨床結果均不同。這提示，類風溼關節炎或可按照上述分型進行分層治療。未來，希望有更多研究驗證這一結果，並提出具體的分層治療方案。

有趣的是，研究發現，受試者的停藥緩解率和藥物使用情況在隨訪3年後基本保持穩定。因此，若將停藥緩解率和藥物使用情況作為研究的觀察結果，作者建議進行3年的長期隨訪即可。因為對於這些臨床結果來說，3年後基本穩定，所以更長期的隨訪可能是不必要的。

參考文獻：Luurssen-Masurel N， van Mulligen E， Weel-Koenders AEAM，et al。 The susceptibility of attaining and maintaining DMARD-free remission in different （rheumatoid） arthritis phenotypes［J］。 Rheumatology （Oxford）。 2021 Aug 5：keab631。 doi： 10。1093/rheumatology/keab631。 Epub ahead of print。 PMID： 34352094。

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