頸髓是大腦、小腦與脊髓、周圍神經相互聯絡的重要通路，其功能非常重要，一旦損傷將導致患者高位截癱，甚至影響呼吸肌麻痺導致患者終身與呼吸機相伴，甚至死亡。所以頸髓手術風險極大、對顯微操作技巧要求極高。因此，也讓很多神經外科醫生也對此手術「禁區」望而卻步。

什麼是脊髓髓內腫瘤？

脊髓髓內腫瘤約佔椎管內腫痛的15%-90%，以發生於頸、胸段椎管者多見，髓內腫瘤中，主要為各型別的膠質瘤，少數為上皮樣囊皮祥囊腫、血管網狀細胞瘤和脂肪瘤等，還可有轉移瘤和脊膜瘤。

脊髓腫瘤在臨床表現早期以感覺異常為主、感覺障礙平面由上向下發展，後期常伴有括約肌功能障礙和肢體運動功能障礙。侵及延頸髓的病變常伴有頭頸部疼痛、吞嚥困難及飲水嗆咳等症狀。

常見脊髓髓內膠質瘤包括室管膜瘤和星形細胞瘤，其中室管膜瘤約佔 2/3。脊髓內室管膜瘤有可能累及多個脊髓節段，大多數在影像學可見腫瘤位於脊髓中央，兩端有擴大的中央管，腫瘤邊界清楚，手術全切除也相對容易。

脊髓髓內腫瘤切除，要爭取做到既儘可能多地切除瘤組織，又不增加脊髓功能障礙為目標，因此，術者必須熟悉脊髓上髓內腫瘤的操作要領，應用顯微外科技術，耐心、細緻地進行操作。對於難以全切的腫瘤，如脂肪瘤，1級以上的星形細胞瘤和上皮樣囊腫等，要求在不加重骨髓損傷的情況下，做到腫瘤切除適度，防止腫瘤不能全切，而脊髓功能又遭受嚴重損害或完全喪失。

手術是治療脊髓髓內腫瘤的選擇或有效的治療方法。大多數患者經歷了一些損失後柱功能手術後，由於執行的髓切開術通過後中隔。由於良性髓內腫瘤具有惰性的特點，因此在這些患者中，最佳化手術時機和手術表現是很重要的。手術治療的目的是保持神經功能和最大限度的手術切除。這些目標通常是一致的，但是保持神經功能應該是第一位的。對於偶然發現無症狀髓內腫瘤的患者，建議進行連續成像和臨床隨訪。一旦出現症狀，在出現任何實質性的神經缺陷之前，就要進行手術，因為手術通常不能有效地逆轉神經缺陷。

注意要點

（1）在脊髓隆起最明顯的節段後正中切開脊髓，仔細尋找腫瘤和脊髓之間的介面，能找到比較清楚的介面再全部切開脊髓和切除腫瘤。

（2）一旦確定腫瘤-脊髓介面，即開始逐步分離介面，切除腫瘤；腫瘤的供血動脈可採用小功能電凝止血，尤其是來自脊髓前動脈的供血，要避免過度牽拉，以免損傷正常脊髓的血供，腫瘤-脊髓介面滲血可採用腦棉或者明膠海綿輕壓迫止血。

（3）切除過程中如果發現腫瘤與周邊脊髓組織粘連緊密時仍然需要放棄全切除，避免損傷神經功能。

（4）能夠全切除腫瘤者仍然需要椎板復位固定有利利於維持脊柱的穩定，降低脊柱畸形的發生，因為能夠全切除的室管膜瘤預後較好、生存期較長。

參考文獻

Schmidek HH。 Schmidek & Sweet operative neurosurgical techniques。 Elsevier/Saunders， 2012。

Steinmetz MP， Benzel EC。 Benzel‘s Spine Surgery E-Book： Techniques， Complication Avoidance， and Management。 Elsevier Health Sciences， 2016。

https：//cnsnexus。crowdwisdomhq。net/nexus/article/13793

脊髓是連線大腦和軀體的重要結構，起著傳送大腦指令支配軀體的重要作用。

脊髓病變往往起病隱匿，早期症狀並不明顯，主要以一些病變支配部位的麻木、疼痛等感覺異常為主，隨著病程的逐步發展，逐步出現肢體無力、大小便功能障礙等，病變發展嚴重可導致癱瘓、呼吸抑制等危機生命。

多數椎管內腫瘤患者的早期症狀不典型，需要仔細查體方能發現。目前還沒有能消除椎管內腫瘤的藥物，而早期手術治療可最大限度保護神經功能，提高生活質量。因此，對不明原因進行性加重的肢體麻木無力、平臥不能緩解甚至加重的背部或腰腿部疼痛、斜頸、脊柱側彎、脊髓受壓等症狀，應考慮椎管內腫瘤的可能，要儘早到醫院作相應檢查及治療，早期發現和儘早手術治療是患者得以重獲健康的關鍵。

脊髓病變的常見檢查方法是核磁共振掃描，可以全方位、多角度的清晰顯示脊髓病變，是檢查脊髓病變的最重要檢查手段。

惠州市第三人民醫院

神經外科脊柱組開展的工作

一、退行性疾病患者

頸椎病，腰椎間盤突出症，頸椎間盤突出症，椎管狹窄，韌帶骨化等

二、佔位性病變患者

神經鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮樣囊腫、表皮樣囊腫、脂肪瘤及畸胎瘤、膠質瘤、囊性腫瘤及轉移性腫瘤等。

三、脊柱畸形、先天性疾病患者

寰枕畸形，寰樞椎脫位，小腦扁桃體下疝、隱性脊柱裂與脊髓栓系綜合徵、脊膜膨出及脊膜脊髓膨出、脊髓空洞症、脊髓分裂症等。

四、脊柱脊髓外傷患者

頸腰胸段的脊柱骨折、脫位及其導致的脊髓損傷。

五、脊髓血管病患者

硬脊膜動靜脈瘻、動靜脈畸形等。

堅持科普，希望醫生和患者少走彎路，疾病得到儘早診治！

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