01
我想飛去舊金山，也想再次結婚，或找一個女朋友。
Terry（化名）13歲，是一個孤獨的非洲裔美國男孩，一直生活在底特律一個麻煩不斷的家庭裡。就在那時他第一次聽到了這些聲音，它們醜惡卑鄙，並告訴他，他的情況非常糟糕，沒有人愛他。Terry存在自殺傾向，所以他想盡一切辦法自殺：15歲時，他吞下了30片安眠藥。這些聲音還要求他殺死自己的父親，並告訴他怎麼做：將老鼠藥放到食物裡。幸運的是，其他溫和的聲音阻止了他。
高中畢業後，Terry在底特律開始了大學生活，但是時間不長，在這種聲音的困擾下，他很快沉溺於海洛因。後來他的婚姻也以離婚告終。1980年，他搬到紐約，希望重新開始。他在甜甜圈店找到一份工作，但是這種聲音和毒癮並未消失。之後，他與另一個女性癮君子結婚，但最終妻子拋棄了他和兩個女兒。
02
精神病困擾
現在Terry已年過60，身材高大結實，目前他情況好了很多。大約14年前，他的一位精神治療師挽救了他的生命。Terry長女將他送到布魯克林區紐約教會醫院，心理學家JessicaArenella接待了他。“我在那裡6周。”Terry說，“她會坐在我的床邊，與我漫談。”
4年後，他再次入院，當時Arenella做為私人醫生，建議Terry就醫。在接下來的10年裡，他接受了Arenella的精神治療。那些聲音沒有完全消失，但Arenella教給他如何與它們一起生活，如何聽從溫和的聲音，抵制不好的聲音。“沒有Jessica，我不可能做到。”Terry說。
Terry患有精神分裂症。透過利用“談話”療法治療他的精神病，Arenella和其他心理學家及精神病學家改變了數十年的趨勢：抗精神病藥物被認為是抗擊該疾病的第一道防線。而Arenella等人認為，精神病治療應結合患者症狀，例如幻聽、幻視和幻想等。
一系列臨床試驗證明，這些方法對幻覺和妄想等症狀有溫和但可測量的效果。其中一個名為認知行為治療（CBT）的短期方法自2002年起被英國衛生局推薦用於各種精神分裂症治療。而在一些斯堪的納維亞國家，長期心理治療已被視為標準治療。
通常這些療法與傳統藥物治療相結合，但今年早些時候出版的研究顯示，CBT能在一些病例中取代抗精神病藥物。“心理治療很可能至少與藥物一樣有效，並且病人會更加偏愛它。”英國帝國理工學院精神病學家PeterTyrer說。但英國赫特福德大學KeithLaws表示：“這些實驗並不比同類療法研究更具可信性。”
全世界大約有1%的人終身飽受精神分裂症或相關疾病的困擾。他們可能患有幻覺、妄想等“陽性”症狀，以及情感退縮、注意力不集中等“陰性”症狀。大部分精神分裂症專家贊同精神障礙的壓力—脆弱模型：一些個人由於基因、童年創傷或環境因素等原因，其精神混亂比其他人更嚴重。在脆弱人群中，精神病發作經常由某種緊張事件觸發，通常發生在少年晚期和成年早期。
03
壓力和脆弱性
過去的心理學方法，例如精神分析，在治療此類疾病方面效果有限。精神分析創始人西格蒙德·弗洛伊德最終放棄使用該方法治療精神病患者，儘管後來一些後弗洛伊德精神病醫生繼續使用精神分析法治療患者，並取得零星成功。上世紀50年代出現抗精神病藥物，這些藥物能明顯抑制最糟糕的精神病症狀，精神療法變得更加邊緣化。
但抗精神病藥物有嚴重副作用，研究顯示，至少一半的患者拒絕或未能服用。此外，能引領新藥物療法的對精神分裂症及其他精神疾病基因的搜尋，也未能得出確鑿的證據，僅發現了許多遺傳變體，而每種變體帶來的額外風險很低。“我們正試著修正一些東西，但我們不清楚什麼是壞的。”美國紐約大學心理學家BrianKoehler說。
現在，心理治療再次取得進步。大多數精神療法的擁護者強調他們並不主張，精神分裂症單純是一種非正常家庭背景引起的心理疾病。“我們正在尋找一個更微妙的精神病學形式，它不排斥生物學，但能把生物學置於人類經驗領域，該領域由社會和文化決定。”愛爾蘭班特里綜合醫院心理健康部門主管、精神病醫生PatBracken說。
目前採用精神治療法的醫生使用兩種主要方法治療精神分裂症。第一種是心理動力學治療，它起源於更早的精神分析技巧，但丟棄了弗洛伊德理論。該療法集中於童年經驗以及精神病症狀無意識為患者提供有效機能的方式，例如，遮蔽難以忍受的痛苦思想和感情。
心理動力學治療已經進行了數年，但是其有效性的科學依據仍然有限。“我們生活在基於證據的時代，我們無法避開它。”國際心理學和精神病社會療法學會主席、精神病學家BrianMartindale說。
第二種方法是CBT，一種更短期更實用的療法。患者接受一系列經設計的指導步驟，探索他們正在經歷什麼的不同解釋。CBT被證明只需數月而非數年時間就對消極以及情緒紊亂有效，並且展示了更清晰的效力。
“幻覺中總存在少量真實。”英國紐卡斯爾大學CBT專家DouglasTurkington解釋道。美國曼哈頓精神病中心心理學家RossTappen指出，如果妄想被認真對待，它們通常能被治療。
04Sandy
的
CBT
10歲以來，隱形的“John”一直陪伴著Sandy（化名），這讓他很苦惱。晚上，John常大聲說話和唱歌，讓Sandy徹夜難眠。有一次，John讓Sandy在考試卷上寫錯誤答案，Sandy聽從了。生活在英國大曼徹斯特區的Sandy在18歲時，醫生推薦他參加曼徹斯特精神病研究專案——曼徹斯特大學和當地心理健康服務部門的聯合專案。在那裡，他接受了心理學家PaulHutton的治療。
Sandy相信John是真實存在的，並計劃完全被他控制。Sandy拒絕吃藥，但同意接受CBT治療。Hutton發現，John能讓Sandy感到不那麼孤獨，John也會在很多情況下對Sandy有所幫助。不過John的存在讓Sandy覺得“不可思議”。
Hutton鼓勵Sandy不要試圖推開John，而是讓他自由地來去。Sandy還透過注意力訓練檢測John對他的控制程度如何。另外，每週Sandy都被要求評估John出現了多少次、時間多長等。
配合其他治療步驟，這些數字在不斷下降。4周後，Sandy同意完全擺脫John。11周後，他這樣做了，並且精神病發作似乎終止了。Hutton認為，Sandy在CBT治療中獲得了值得肯定的成功，因為他很年輕，且幻覺“肯接受我們使用的方法”。但是，Hutton還補充道，他經常看到對CBT“十分戲劇性的迴應”。
最近的CBT試驗揭示，在某些病例中，CBT可能替代抗精神病藥物，而不僅僅作為輔助手段。在曼徹斯特和紐卡斯爾接受治療的74位精神病患者參與了相關研究，他們拒絕服藥，並被隨機分成兩組，一組接受平常治療（TAU），另一組接受TAU和CBT。18個月後，CBT組在精神病症狀測試中得分較好，在配合安慰劑使用時，CBT療法與抗精神病藥物同樣有效。這意味著在某些情況下，CBT能夠取代藥物。
英國華威大學心理學家MaxBirchwood提到，這些研究“十分令人信服”。但也有研究人員對CBT持懷疑態度。西班牙巴塞羅那大學精神病學家PeterMcKenna研究發現，過去利用CBT治療精神分裂症的實驗存在缺陷。無論如何，Arenella等人表示，政府機構和保險公司應覆蓋這些療法，即使它們從長期來看比藥物更昂貴。“它們值得嘗試。”Bracken說，“我有許多患者正從精神病中慢慢恢復，重新獲得生活品質，並能獨立生活。”
“我想飛去舊金山，也想再次結婚，或找一個女朋友。”Terry說。（上述內容來源自《中國科學報》2014-03-19第3版國際）
05
正念療法與精神病的治療
作為以心理治療為主的心理科醫生，我對上述觀點深表贊同。我曾經在
公共號（心理科包博士，
baozuxiao
）
裡多次呼籲過——把心理障礙的治療還原為生活/人生問題加以解決，具體體現在
《學習睡覺》和《走出絕望》
以及
“禪療四部曲”
（分別為
《過禪意人生》《做自己的旁觀者》《喚醒自愈力》《與自己和解》
）這六本書中。
對於精神分裂症、雙相情感障礙等重性精神疾病的治療，我曾在
公共號（心理科包博士，
baozuxiao
）
裡寫過幾篇稿，例如：1、關於“精神病”，這些觀點和方法您知道嗎？2、正念能用於精神病的治療嗎？用詳細的案例來說明：正念療法可以用於精神病的治療。
正如德國精神病學家曼弗雷德·呂茨告誡道：在這個世界上，其實沒有精神分裂症，沒有抑鬱症，沒有成癮症——有的只是承受著各種不同痛苦現象的人……我們長期從事心理衛生科的經驗表明，正念是一種生活模式，適合所有人的修習，但對於重性精神疾病患者的治療來說，必須在專業的心理衛生科醫生或正念治療師的指導下進行訓練和學習。