▎藥明
康德內容團隊編輯
每年11月14日是世界糖尿病日，以呼籲人們重視糖尿病的健康威脅。
隨著病程進展，糖尿病患者可能會出現各種慢性併發症，預期壽命降低，治療的風險和負擔也會增加。而早期嚴格控制血糖，則可以降低糖尿病微血管和大血管病變的發生風險，帶來遠期獲益。
令人欣喜的是，隨著診療進步，透過積極干預，部分2型糖尿病患者有望實現“緩解”，在較長時間內無需使用降糖藥物而能有效控制血糖。近期，《緩解2型糖尿病中國專家共識》（下文簡稱共識）重磅釋出，介紹了中國2型糖尿病的現狀、緩解的定義，並提出了緩解2型糖尿病的具體方法。
在今天的內容中，我們分享《緩解2型糖尿病中國專家共識》中的部分重點，希望可以幫助更多糖尿病患者
控制血糖，預防並減少糖尿病併發症的發生，重獲健康生活，提高生活質量
。
圖片來源：123RF
中國糖尿病現狀
共識指出，
肥胖和2型糖尿病關係密切
，肥胖者的2型糖尿病風險是體重正常者的3倍。男性腰圍≥85cm和女性腰圍≥80cm時，糖尿病的患病率分別為腰圍正常者的2-2。5倍。
而近40年來，由於生活方式改變帶來的超重及肥胖患病率升高，
中國糖尿病患病率逐年上升
。中國成年人平均體重指數（BMI）從2004年的22。7 kg/m2，上升到2018年的24。4 kg/m2，肥胖率也從3。1%上升到8。1%。
因生活方式變化帶來的肥胖也造成糖尿病越來越年輕化
。中國40歲以下的成年人中，糖尿病的患病率已經達到3。2%。
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什麼是2型糖尿病緩解？
2021年，美國糖尿病學會（ADA）釋出的“2型糖尿病緩解的定義和解釋”中，建議將“
患者停用降糖藥物至少3個月後，糖化血紅蛋白（HbA1c）＜6.5%
”作為2型糖尿病緩解的標準。
共識中，對2型糖尿病緩解的定義也採用了ADA的建議，指患者在無降糖藥物治療的情況下，血糖仍可處於達標或正常狀態。需要注意的是，
緩解並不是治癒，目前也沒有2型糖尿病被治癒的證據
。
2型糖尿病緩解的方法
共識指出，多項臨床研究結果顯示，
無論是透過生活方式、藥物治療和代謝手術干預，
均可減緩糖尿病前期發展到糖尿病，或使已經發生的高血糖逆轉並停留在正常水平，實現2型糖尿病緩解
。
1.強化生活方式干預
共識推薦，
將強化生活方式干預作為2型糖尿病緩解的基本方案
。健康生活方式不但是預防糖尿病的最佳手段，也是促進超重或肥胖型別2型糖尿病緩解的最有效治療方法。
（1）飲食營養治療
限能量平衡飲食（CRD）配合運動、低碳水化合物飲食（LCDs）、極低熱量膳食（VLCDs）、間歇性斷食、生酮飲食等，均能夠促進早期2型糖尿病緩解。需要注意的是，
這些飲食方案需由營養（醫）師根據患者生活習慣和身體狀況，指導個性化方案，並定期評估效果、及時調整
。而且這些飲食模式配合運動，方可作為減重和緩解2型糖尿病的的飲食控制措施。
同時，共識推薦
，
使用經評估和中國相關權威部門認可的輔助控糖食品或功能食品
，如減重食品、半代餐、階段性代餐包等，可起到增加飽腹感、延緩碳水化合物吸收速度、補充營養素及輔助控糖的作用，有助於減重和緩解2型糖尿病。
在使用這些食物時，不僅應評估其配方的合理性、安全性，並做好與普通飲食的搭配；還應保證營養素的基本需要，控制能量攝入
。
此外，還應做好
食慾管理
，包括：
減慢進餐速度，增加咀嚼次數
。每進食一口食物，咀嚼20-40次；餐間停頓。減小每一口食物量，用非優勢手持筷或用叉。
餐前飲水，並吃少量堅果
，如10個杏仁、20粒花生。堅果含不飽和脂肪酸，進食後可刺激膽囊收縮素的分泌，透過迷走神經和非迷走神經途徑降低食慾。
合理安排進餐順序
。首先餐前喝湯，容易產生飽腹感；再進食蔬菜或低糖水果，因其體積大，能量低，減慢吸收速度，誘導飽腹感；第三再進食熱量偏高的葷菜與肉類，進一步提升飽腹感；最後進食少量主食和碳水化合物，以達到吸收緩慢減少餐後血糖波動。
增加富含膳食纖維的食物
。膳食纖維在胃內排空速度慢，易產生飽腹感。可增加攝入燕麥、代餐粉製作的全麥麵包、綠葉蔬菜、低糖水果等。
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（2）運動干預
共識指出，
運動是控制體重的最佳手段之一和2型糖尿病治療的基礎
，可直接消耗部分能量而達到控制血糖的目的。運動可增加肌肉質量並使胰島素敏感性得到持續性改善。此外，運動還可以改善血脂、血壓，提高愉悅感。
共識推薦，有氧運動是最佳減脂方案，可以減少全身脂肪，
建議每週不少於150 min的中等強度有氧運動。同時，每週應進行不少於2次的抗阻運動
。
運動干預時，應遵循“
評估健康、制定目標、選擇專案、設定強度、運動訓練、評估效果、適時調整
”的流程。
評估健康
，包括
瞭解病史
，記錄高血糖、高血壓、高血脂、肥胖程度及心血管疾病情況和其他影響運動的疾病；
評估運動能力
，如耐力、上肢力量、下肢力量、平衡能力、柔韌性；
評估運動安全性和心肺耐力
。
制訂目標
，制訂週一至週五及週末的運動計劃，包括運動時長和種類。
選擇運動專案
，選擇喜歡的、合適的專案，可以考慮散步、慢跑、游泳、園藝、球類、跳舞、健身、啞鈴等。
設定強度
，每天≥30 min的中等強度有氧運動。如果不能持續30分鐘，可改為10 min/次、每天3次。每週做2次以上的抗阻力量訓練，持續30 min/次。運動過程中需避免受傷、適時調整，選擇適宜的運動方式、強度、運動環境和裝備，及時監測效果，可避免運動損傷。
適時調整
，當體重下降過快，身體疲勞和機能下降時，應適當減少運動負荷，體重變化不明顯時，應增加運動負荷，加速減脂。
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2.減重藥物
指南推薦，對於BMI≥27 kg/m2的2型糖尿病患者，
可短暫應用（12-24周）奧利司他，作為2型糖尿病緩解的輔助方法
。
奧利司是脂肪酶抑制劑，透過抑制胃腸道的脂肪酶，阻止甘油三酯（TG）水解為遊離脂肪酸和單醯基甘油酯，減少腸腔黏膜對膳食中TG的吸收，促使脂肪排除體外。
奧利司他是
中國目前
唯一被批准的減重藥物
，2007年被中國國家藥品監督管理局批准為減重非處方藥，建議用於BMI≥27 kg/m2的2型糖尿病患者。該藥具有減輕和維持體重、預防反彈的作用。
3.非胰島素類降糖藥物
共識推薦，對於HbA1c不達標且強化生活方式干預措施未有效落實的2型糖尿病患者，
短期（8-12周）輔助應用具有顯著改善體重的非胰島素藥物聯合治療
，如胰高血糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA）及其聯合方案，有助於緩解2型糖尿病。
4.胰島素
對於HbA1c≥10%，空腹血糖≥11。1 mmol/L的2型糖尿病患者，
輔助應用短期（2周）早期胰島素強化治療
，有助於緩解2型糖尿病。
5.代謝手術
對於BMI≥32。5kg/ m2的2型糖尿病患者，如藥物等治療措施不能顯著改善體重和代謝紊亂，可考慮採用代謝手術緩解2型糖尿病。
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2型糖尿病緩解的預後
共識指出，
早期緩解糖尿病維持時間越長，越能降低糖尿病併發症及全因死亡率
。目前，還不能透過階段性干預措施，就可有效終止2型糖尿病自然病程。因此，
保持2型糖尿病緩解狀態，需要持續的干預措施
。
小結
共識最後強調，2型糖尿病是一種複雜性的疾病，共識推薦的緩解治療方案，
不可能將每一位肥胖或超重早期2型糖尿病患者的藥物一律停掉
，
但透過這些方案，可使更多2型糖尿病患者實現減藥、停藥、控制血糖，重獲健康生活，提高生活質量
。