由北京力生心血管健康基金會主辦，默克公司協辦的“默咖講糖”SGLT-2i交流主題會議匯聚了內分泌領域、腎臟病領域、心血管領域多位權威專家，以進一步探討SGLT-2i（如卡格列淨）治療2型糖尿病（T2DM）的優勢，幫助更多患者獲益。
減糖降重，相得“怡”彰—SGLT-2i卡格列淨
（怡可安®）臨床應用
孫亞東教授、王桂俠教授、廖琳教授分別圍繞“SGLT-2i（如卡格列淨）的臨床應用”展開精彩演講。
孫亞東教授談到我國T2DM合併肥胖問題十分嚴峻，超重肥胖不利於血糖控制，增加冠心病/心衰及死亡風險。孫教授在實際臨床治療中，把“避免體重增加”放在重要位置。她談到使用卡格列淨能多途徑降低血糖和改善體重，給T2DM患者帶來心腎獲益。
圖1超重/肥胖觸發長期併發症進展的事件鏈
王桂俠教授談到2020年由滕衛平教授牽頭的全國糖尿病流調資料顯示，超56%的糖尿病患者超重或肥胖，改善BMI後心血管風險因素改善。
卡格列淨可抑制SGLT2與SGLT1,減入促排，雙重降糖，改善體重。
圖2卡格列淨抑制SGLT2 & SGLT1： 減入促排，雙重降糖
廖琳教授重點介紹了2020AACE/ACE，指南推薦T2DM治療原則包括降糖的同時，避免低血糖，避免體重增加，微血管、大血管獲益，其中減重有重要意義。
3種SGLT-2i中卡格列淨排糖量最強，卡格列淨相較於GLP-1RA減重幅度更大，且不需注射，患者滿意度高。
圖3卡格列淨治療與GLP-1RA注射劑減重效果對比
“腎”謀遠略，實錘新證—CREDENCE研究新進展
左力教授、許冬梅教授分別圍繞“CREDENCE研究新進展”進行精彩演講。
左教授重點介紹了
最新CREDENCE二次研究，分析表明卡格列淨顯著延緩腎病二期、三期患者的eGFR下降，且eGFR水平越低，起效越早
。卡格列淨對不同eGFR水平保持心血管獲益、降低全因死亡風險一致。隨著研究不斷進展，左教授十分期待卡格列淨用於非糖尿病患者的腎病治療。
圖4卡格列淨對不同eGFR水平患者的eGFR影響
許教授談到2021ADA指南推薦T2DM合併CKD患者不考慮基線HbA1c水平、或個體化HbA1c目標值以及是否已應用二甲雙胍，優先選擇具有腎臟獲益的SGLT2i。
圖5 2021ADA指南推薦
怡心怡益，得之可安
曾和松教授圍繞“卡格列淨在T2DM合併ASCVD綜合管理中的應用”進行精彩演講。曾教授談到RCT和RWE研究一致驗證卡格列淨在CVD一級/二級預防人群心血管及腎臟獲益。
卡格列淨整體安全性與耐受性良好，國內外指南一致推薦SGLT-2i作為T2DM合併ASCVD患者優選藥物之一。
圖6 2021 ADA& 2020CDS指南推薦
答疑與討論
Q1:
請問GLP-1RA和SGLT-2i可以聯合使用嗎？
GLP-1RA與SGLT-2i有共效應，比如減重、降糖、心腎獲益等，由於作用機制不同，可以互補，根據患者病情，在臨床上可以聯合使用，但是需要注意劑量調整。
Q2:
經系統綜述和薈萃分析得出，RAASi和SGLT-2i雙管齊下，進一步改善糖尿病患者腎臟疾病進展，那對於不同的患者情況，該方案是否需要做具體區分？如何區分？
RAASi作用機制是舒張出球小動脈，SGLT-2i作用機制是收縮入球小動脈。兩者聯用腎臟灌注壓會變低，這點需要注意。如果病人有基礎病，如有低血壓、腎動脈狹窄的、正在使用利尿劑的，在RAASi和SGLT-2i聯合應用時，可能會出現問題，應該注意區分病人具體情況，個體化治療。
Q3:
如何實現院內2型糖尿病患者的各科室的同質化管理？
對於T2DM患者各科室同質化管理，各科室應加強交流，互相補充，達到認知的一致性。目前各醫院也十分重視同質化管理，希望透過同質化管理，更高效對患者進行治療。
Q4:
如何識別早期訊號，使用卡格列淨及早預防T2DM患者的腎臟結局?對於糖尿病腎病的患者，RAASi和SGLT-2i怎麼選?
早期主要關注患者的尿蛋白和肌酐比值。對於糖尿病腎病患者，RAAS抑制劑是最基礎的用藥，在RAAS抑制劑的基礎上，可以再聯用SGLT-2i，兩者不衝突，都十分重要。
Q5
：SGLT-2i能否用於無糖尿病的心衰患者？
SGLT-2i既可以抑制糖的吸收，又促進糖的排洩，降低血糖。促進鈉的排洩，降低血壓。在臨床上，利用SGLT-2i治療糖尿病合併心衰是非常好的選擇。理論上講SGLT-2i可用於無糖尿病的心衰患者，期待未來更多循證證據支援。
Q6:SGLT-2i
能否與RAAS抑制劑聯用？使用SGLT-2i是否會出現急性腎損傷（AKI）或低血容量等併發症？
兩者聯用機制互補，作用很好，但是在聯用過程中，要關注到血容量，血容量不足本身會引起急性腎損傷，同時老年患者在兩藥聯用時要格外注意。
Q7:CANVAS
研究與CREDENCE研究終點設計有所不同，二者結論是否具有臨床指導意義？
CANVAS研究關注的主要終點是3P-MACE，CREDENCE研究關注的主要終點是腎臟，兩者設計嚴謹、樣本量大，這樣的循證醫學證據可以運用於臨床，具有非常重要的臨床指導意義。
總結
透過各位專家從多角度對SGLT-2i的講解，我們對SGLT-2i有了更深入的認識。SGLT-2i可減入促排，降糖減重，給T2DM患者帶來心腎獲益。相信本次會議能夠幫助大家更好地認識SGLT-2i，幫助更多患者獲益。