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2022醫考加油

第五章、顳下頜關節

顳下頜關節TMJ：

人體中最複雜的關節，它行使著複雜的生理功能。複合關節：盤－顳關節+盤－頜關節。附屬結構：韌帶和肌肉。功能：咀嚼、吞嚥、說話、表達感情等

顳下頜關節組成：

（顳骨關節面：關節窩，關節結節），下頜骨髁狀突，關節盤，關節囊，關節韌帶

顳骨關節面

1、關節窩：形似三角，前為關節結節，外為顴弓後部，內後為鼓鱗裂、巖鱗裂。關節窩頂部與顱中窩之間僅薄骨板相隔。關節窩的顱腔面有腦膜中動脈，關節窩頂部外傷或手術造成的創傷可導致該動脈破裂。

2、下頜窩：關節窩及後方空間。它比髁狀突大，這使髁狀突無論在向前或側方運動時都非常靈活，能在較大的窩內作迴旋運動。這種迴旋運動對咀嚼運動有重要意義。

3、關節結節：前斜面：顳下窩的延長，斜度較小，最大張口時髁狀突和關節盤可滑過結節的嵴頂，如前斜面斜度過大，可使髁狀突後退發生困難。後斜面：功能區，是關節的負重區

下頜骨髁突：

髁突頭：呈橢圓形，內外徑長，前後徑短。

側面觀：橫嵴：前斜面為功能面，是關節的負重區。

後面觀：內極和外極，內側斜面，與側方運動非工作側有關，外側斜面，與側方運動的工作側有關。

髁狀突前斜面和關節結節的後斜面構成一對功能區。關節結節在嬰兒出生時是平的，嬰兒時期下頜的吮吸動作是單純的前後滑動運動。隨著牙的萌出和咀嚼功能的發展，關節結節高度逐漸增加。關節結節的發育約在12歲基本完成。

關節盤

1、位於關節窩和髁狀突之間，不能自行修復的纖維性結締組織，內外徑大於前後徑。從前向後分前伸部、前帶、中間帶、後帶、雙板區。

（1）前伸部：有顳前附著和下頜前附著，有血管、神經

（2）前帶：較厚，由膠原纖維和彈力纖維組成。有小動脈，毛細血管和神經，表面有滑膜覆蓋

（3）中間帶：最薄，介於關節結節後斜面和髁狀突前斜面之間。由膠原纖維和彈力纖維組成。無血管和神經。負重區，易穿孔。

（4）後帶：最厚，介於髁狀突橫嵴和關節窩頂之間。無血管和神經，後帶的後緣位於髁狀突橫嵴的上方，這一點在關節盤和髁狀突二者精細解剖結構上較為重要。

（5）雙板區：分上板和下板，上板止於鱗鼓裂，為顳後附著；下板止於髁狀突後斜面的後端，為下頜後附著，由膠原纖維和粗大的彈力纖維組成。血管神經豐富，易穿孔。

2、關節盤的附著：

顳前附著，下頜前附著，顳後附著，下頜後附著，翼外肌上頭肌腱附著，關節盤周緣的關節囊附著，關節盤的髁突內側韌帶附著，關節盤的髁突外側韌帶附著。

3、關節盤的功能：

上下關節面吻合：滑動關節，鉸鏈關節。改變關節運動的軸向，吸收拉力和壓力，保持關節盤與髁突的平衡，營養、潤滑、感覺。

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