在2019年冠狀病毒病（COVID-19）住院患者中，僅有1％至2％的患者為兒童。然而，2020年4月，歐洲和美國出現了

嚴重的全身高炎性疾病的兒童患者，這些患者多在新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）

感染

後的2至4周內。

這種新穎的疾病被稱為兒童多系統炎性綜合徵（MIS-C）或與COVID-19暫時相關的兒童多系統炎性綜合徵。表現出多種臨床症狀，包括持續發熱，消化系統症狀，皮疹，雙側非化膿性結膜炎，面板粘膜炎症跡象和頻繁的心血管受累。MIS-C通常與血液動力學衰竭有關，

在60％至75％的病例中出現了急性心臟功能障礙，甚至死亡。

許多患有MIS-C的兒童接受了根據川崎病指南的經驗性治療，單獨使用靜脈免疫球蛋白（IVIG）或與皮質類固醇結合使用。而在某些研究中，兒童則需要二線治療，例如腫瘤壞死因子抑制劑或白介素1（IL-1）抑制劑，這凸顯了定義最佳初始治療的重要性。

然而到目前為止，仍然缺少最有效的MIS-C療法的證據。在缺乏證據的情況下，英國Delphi共識研究建議以IVIG作為初始治療方法來治療MIS-C。

這項回顧性佇列研究的目的是比較用IVIG和甲基強的松龍與單獨使用IVIG治療的MIS-C合併SARS-CoV-2感染的兒童的結局。

主要結局為治療失敗，定義為從開始給藥起，接受初始治療後持續2天（48小時）發燒，或在初始治療後7天內再次發燒。該結果與川崎病的治療研究中使用的主要結果相似。發燒定義為38°C（即≥100。4°F）或更高的溫度。

次要結果是二線治療，定義為在初次治療至少24小時後對MIS-C進行二次治療，如類固醇或生物製劑。一線治療後的對血流動力學的支援；一線治療後如左心室射血分數小於55％，則定義為急性左心室功能障礙； 以及在小兒重症監護室（PICU）的住院時間。對於血液動力學支援和急性左心功能不全，僅考慮在一線治療開始後至少1天發生。對血流動力學支援被定義為使用血管活性或正性胺，而不是先前處方藥物的升級。

在181名懷疑有MIS-C的兒童中，有111名符合世界衛生組織的定義（58名女性［52％］；中位年齡為8。6歲［四分位間距為4。7至12。1］）。五個孩子未接受任何治療。總體而言，IVIG和甲基強的松龍組（以下簡稱聯合組）的34名兒童中有3名（9％）對治療無反應，僅IVIG組的72名兒童中這一資料為37名（51％）。聯合組與僅IVIG組的治療相比，具有較低的治療失敗風險（絕對風險差異，-0。28 ［95％CI，-0。48至-0。08］；優勢比［OR］，0。25，［95％CI，0。09至0。70 ］；P = 。008）。聯合組與僅IVIG組相比，使用二線治療的風險也顯著降低（絕對風險差異為-0。22 ［95％CI，-0。40至-0。04］；優勢比0。19 ［95％CI，0。06至 0。61］；P = 。004），血液動力學支援（絕對風險差異，-0。17 ［95％CI，-0。34至-0。004］；優勢比0。21 ［95％CI，0。06至0。76］），急性左心功能不全初始治療（絕對風險差異，-0。18 ［95％CI，-0。35至-0。01］；優勢比0。20 ［95％CI，0。06至0。66］），以及在小兒重症監護室的住院時間（中位數，4天vs6天；天差為-2。4 ［95％CI，-4。0至-0。7］）。

實驗結果表明，

在MIS-C患兒中，比起單獨使用IVIG，聯合IVIG和甲基潑尼松龍的治療具有更順利的發熱病程。

Na m Ouldali， MD， PhD1，2，3； Julie Toubiana， MD， PhD。 Published online February 1， 2021。 doi：10。1001/jama。2021。0694

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