如果說癌症是“老虎”，那麼癌症的併發症根據嚴重程度，也可分為“豺狼”、“老鼠”、“蒼蠅”等。在抗癌路上，我們要發現一個，消滅一個，老虎要打，豺狼、蒼蠅也要打。
癌栓是腫瘤最常見的併發症之一，甚至比癌症還可怕，絕對是會咬死人的“大老虎”。我們都知道，癌細胞在生長繁殖過程中，會侵入血管和淋巴系統，導致血液凝固異常，就跟下水道碰到大塊垃圾一樣，會形成堵塞，而堵住血管的腫瘤團塊，就是癌栓。
癌栓不像普通血栓 ，一般用藥不會輕易融化。它的最大威脅是脫落，一旦跑進大腦會引發腦梗塞，跑進心臟會出現心肌梗塞，跑進肺會導致肺動脈栓塞。此種堵塞，在緊急情況下，死亡率極高，搶救成功率極小。所以在複查中，一旦發現有癌栓出現，一定要找醫生進行對症治療。
45歲的劉先生，因普通體檢中發現血糖偏高，到醫院進行影像檢查，意外發現了肝癌，並伴有兩個癌栓：肝門靜脈瘤栓、下腔靜脈瘤栓。經過兩個月的靶向+免疫治療後，磁共振檢查發現腫塊增大，瘤栓雖有縮小但仍存在隱患。劉先生及家屬希望尋求遏制癌症進展，解除癌栓這“隱形炸彈”的最佳方案，且看美中嘉和國際多學科會診專家團會制定怎樣的診療方案。
肝部血管分佈圖
畫圈處為癌栓
會診紀實
國際多學科會診，為患者制定“一人一方案”，其合理化和個性化的診療能
提升患者生存率，縮短患者診斷和治療等待時間，同時避免多處問診、重複檢查帶來的費用和負擔。
會診開始，與會專家全面、完整地瞭解了患者的病歷、影像等資料，仔細傾聽了患者及家屬提出的疑問及訴求，隨後，針對患者病情及訴求，來自中、外的腫瘤內科、放療科、影像科、物理師、技師、護理人員等幾十人的醫療隊伍，開啟了此次的多學科會診。
患者病歷
上下滑動框內文字，瞭解患者詳細病情▼
診斷
肝癌，C期，Child-Pugh A；門靜脈癌栓，IVB期；乙肝
病情介紹
患者，男性，45歲
2019年10月因血糖偏高於當地醫院就診，CT示肝臟右葉多發佔位，肝門靜脈瘤栓，下腔靜脈瘤栓。
遂就診，2019。10。24 AFP約40000ng/ml。
2019年10月起行樂伐替尼靶向治療+達伯舒免疫治療10次，患者訴無不適主訴。2019。11。26 AFP 27145 ng/ml。
2019。12。26MRI：肝右葉及尾狀葉數枚結節，64*56mm，與本中心MRI（2019。10。23）比較，病灶範圍明顯縮小，仍有腫瘤活灶存在，病灶累及門靜脈右支及區域性下腔靜脈，門靜脈右支及下腔靜脈癌栓形成，範圍較前片縮小，門靜脈右支癌栓仍有強化灶；腹膜後數枚淋巴結顯示，較前基本相仿。
目前患者外院AFP 7298ng/ml，患者訴稍有腹脹，食慾欠佳，睡眠尚可，二便正常，近期體重減輕5kg。
查體:
ECOG 1，面板鞏膜無黃染，腹部軟，無壓痛。
既往史：
血壓偏高，未口服降壓藥物。無糖尿病。2019年10月診斷乙肝
菸酒史：
飲酒20餘年，抽菸20餘年，少量。
討論時刻
門脈癌栓如何治療？
肝癌患者一旦出現門靜脈癌栓，病情發展會非常迅速，短時間內即可發生肝內外轉移、門靜脈高壓、黃疸、腹腔積液等，患者的中位生存期將縮短。所以，癌栓作為肝癌患者不良預後的主要因素之一，需要立即治療。
該患者癌栓已經侵犯到門靜脈主幹，不宜用手術根治，採用介入治療的效果也不理想。所以綜合考慮患者的肝功能、癌栓類別及肝部病灶的不可切性，推薦用區域性放射治療。
目前，三維適形放療（3DCRT）、調強放療（IMRT）和立體定向放療（SBRT）均適用於肝癌合併門脈癌栓的患者。回顧性佇列研究發現，不論用何種分割，放療總劑量與預後呈正相關。目前的放療技術，能夠很好地保護靶區周圍的正常組織，進一步提高腫瘤照射劑量及劑量分佈的均勻性，最大化地避免放射性肝病（RILD）和胃腸道損傷。
是否保持之前的藥物治療？
該患者自2019年10月起，行樂伐替尼靶向治療+達伯舒免疫治療10次，影像檢查後，發現部分病灶變小，有些病灶變大，總體病程尚短，可以維持目前的全身治療方案，即國產PD1+樂伐替尼。
2018年ASCO大會上，報道了一項1b期樂伐替尼聯合PD-1中的K藥治療晚期肝癌的試驗結果。該研究納入了的患者（含初治及索拉菲尼耐藥）接受樂伐替尼（≥60kg為12mg，＜60kg為8mg）每日一次+Keytruda 200mg/3周治療，分為劑量遞增及擴大兩部分。試驗結果非常亮眼，總體客觀緩解率（ORR）為42。3%（11/26），劑量擴大組（20例）中有效率ORR達到35%，控制率更是高達100%，創下滿分新高！
PD-1抗體藥物的療效和機理大致相同，目前K藥相對較貴，用國產的達伯舒可在經濟上減輕患者的負擔。
會診結論
經過詳細討論，會診專家給出如下意見：
維持目前全身治療，門脈癌栓行區域性放療。
需要提醒的是癌栓並沒有自己獨特性的症狀表現，患者往往會誤以為得了其他疾病。所以定期複查中，一旦影像檢查發現癌栓徵象，需要及時干預。
高科技診療手段如一束強光，照到每一個陷入生命困境中的個體，你不再被忽略，不再被無視，生命是頑強而值得敬畏的。
文章審較：王斌醫生 影像供圖：溫阿明醫生
美中嘉和國際多學科會診專家團隊
傅深 教授
國際多學科會診組長
美中嘉和國際多學科會診
多學科會診（簡稱MDT
，Multi-Disciplinary Treatment）是由多個學科的專家透過討論，共同為患者制定個性化診療方案的一種方法，尤其適用於腫瘤等複雜疾病的診療。是美國MD安德森癌症中心首先倡導並推廣，對提高患者治療效果行之有效的診療方式。
美中嘉和國際多學科會診
集合了
上海美中嘉和腫瘤門診部、新加坡泰和國際醫院
等的專家資源，致力於為腫瘤患者提供專業、嚴謹、高質量的個性化診療方案。