導語：肝癌是世界範圍內最常見的惡性腫瘤之一。2018全球惡性腫瘤狀況報告顯示，我國新發肝癌病例數佔全球肝癌新發病例數的46。6%，且中國肝癌死亡病例數佔到全球的47。1%。儘管近年來隨著醫學的進步，我國肝癌人口標準化發病率和死亡率得到明顯改善，但隨著我國人口不斷進入老齡化，人口基數龐大等因素的影響，肝癌疾病負擔仍十分嚴重。
01
肝癌的死亡率極高，且病情的惡化速度比較快，發病率正在逐年遞增
肝癌是世界第四大常見的惡性腫瘤，每年新增病例約84。1萬例，年死亡約78。2萬人，在世界上的大多數區域，男性的發病率和死亡率都是女性的2至3倍。研究顯示，2015年我國新發肝癌病例37。0萬，因肝癌死亡病例32。6萬。
在此基礎上，絕大多數晚期及終末期肝癌患者由於腫瘤相關性疼痛、預期生存期短、社會支援模式出現變化等原因，相關生活質量低於一般人群。發展中國家男性肝癌發病、死亡均排名第2位，女性發病排名第6位、死亡排名第5位。
原發性肝癌主要包括肝細胞癌（佔75%-85%）和肝內膽管癌（佔10%-15%）以及其他罕見型別。廣西壯族自治區是我國肝癌高發地區，其中肝癌在廣西地區死亡率及發病率均居第一位，尤其在廣西扶綏，肝癌的發病率遠高於全國平均水平，肝癌是廣西地區重點防控的病種。
大多數肝癌發生在有基礎肝病的患者中，主要的肝癌致病因素包括慢性感染乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）、黃麴黴毒素汙染食品、重度酒精攝入、肥胖、吸菸和2型糖尿病。在大多數高危肝癌地區（如中國、東非），主要的決定因素是慢性HBV感染和黃麴黴毒素暴露。
02
深入瞭解肝癌晚期患者的現狀，其生活質量受到嚴重影響，還需重視
1、晚期肝癌患者生活質量現狀
肝癌是中國癌症中第二大致死病因，死亡率很高，同時原發性肝癌往往起病隱匿，約80%以上患者確診時大多已屬於中晚期，此時期多數患者已經失去了手術治療的最佳機會，病情逐漸惡化直到威脅患者的生命健康，導致患者大多存在抑鬱、焦慮及恐懼等多種負面情緒。
在治療過程中，針對不同分期的肝癌患者，治療手段主要包括：手術切除、射頻消融及經動脈化學栓塞（TACE）等，而介入治療是中晚期肝癌採用的非手術治療最有效方式之一，這些治療手段往往需要患者反覆住院，同時增加了患者的治療及症狀負擔，治療的副作用也對肝癌患者的生活質量產生了負性的影響。
同時有90%以上的肝癌患者存在心理改變，如憂鬱，抑鬱等。對於處在肝癌晚期的患者，當生命走到盡頭時，往往會因不能正視死亡而恐懼不安，由於研究物件的樣本量不同，國內外學者經調查研究所引發肝癌患者的擔憂或抑鬱發生率也有所不同，但經各自與替代或常模人群比較，都明顯偏高。
負面的情緒不僅會加重患者軀體症狀的主觀感知，而且會直接影響患者的免疫功能，加速患者病情惡化，使其生活質量降低。除了心理上巨大的壓力，晚期肝癌患者還可能因疾病本身的進展程度、營養狀況以及出現的各種併發症等因素影響其生活質量。
癌因性疼痛、疲乏也會極大地影響患者的睡眠質量和日常生活狀態，由於患者長期處於心理及生理的雙重摺磨，患者生活質量受到顯著影響。針對肝癌的疾病負擔，發展中國家要重於發達國家。
我國目前仍是世界上最大的發展中國家，面臨著肝癌發病率逐年升高、死亡率高、預後差和患者及家庭負擔重的問題。晚期肝癌患者由於腫瘤相關性疼痛、預期生存期短、社會支援模式出現變化等原因，相關生活質量低於一般人群，這些問題需要得到人們的關注。
2、臨床症狀
晚期及終末期肝癌患者在疼痛、抑鬱、焦慮和瞌睡的表現更值得我們注意。其中，瞌睡的表現可能與晚期肝癌合併肝硬化導致的肝細胞嚴重受損而引起的肝性腦病有關。而在肝癌晚期，疼痛往往成為影響病人生活質量的主要症狀，不僅給病人帶來了軀體上的不適，同時也影響著病人的心理和精神等多個方面。
尤其是還可能由此引發患者的恐懼、焦慮、抑鬱和放棄治療甚至自殺等多種問題。在臨床上，這些異常症狀必須引起重視。同時也應該注意，不同的治療手段伴隨著不同的症狀，並且症狀也會隨著時間的推移而發生變化。
比如一項研究未接受肝切除的患者症狀進行了ESAS的打分比較，評估從基線時間到術後一個月，發現由於肝臟的切除，患者需要更長時間的恢復，並且術後併發症發生率也會更高，這是因為治療增加了患者症狀。
同以往研究結果相同，晚期及終末期肝癌疾病的患者比早期肝癌患者有著更高的抑鬱風險，當病人被診斷為肝癌時，其很可能會影響他們的生活，病情越晚期，患者越擔心其治療效果及生存率，這主要表現在評估量表中的抑鬱、焦慮及瞌睡的維度上。
建議臨床的醫務人員應該注意患者每個階段的變化，及時為患者及其家屬提供情緒諮詢，以降低抑鬱評分，減輕以抑鬱、焦慮及瞌睡為主的症狀。同時給予規範化的癌痛治療和護理指導，可以有效減輕晚期肝癌病人的疼痛症狀，提高生存質量。
03
安寧療護的方式有利於提高癌症晚期患者的生活質量，可應用於臨床
1、安寧療護的模式
安寧療護又稱“臨終關懷”，肝癌患者的預期壽命僅有3-4個月，且無特別的治療手段。安寧療護的核心是減輕病人的痛苦，癌症晚期及終末期患者往往承受著常人難以想象的病痛，嚴重影響患者的生活質量，針對晚期及終末期肝癌病人，病人需要的更應該是“身體上的舒適和心理上的安寧”，同時患者同樣有著對尊嚴的需求。
安寧療護在過去50年中逐漸從一種專注於生命最後幾天的護理哲學發展成為一種專業化、跨專業的領域，起初其主要針對患者的疼痛控制及護理，主要集中在瀕死狀態患者的生理、心理及其家屬的心理方面的研究，但隨著安寧療護事業的不斷髮展，目前它在向患者提供全面的支援性護理同時。
還在向提高癌症患者及其家屬的生活質量和護理質量方面進行轉變，現有的證據支援，患者及時接受安寧療護團隊護理可以加強護理的質量。目前專科安寧療護提供的臨床模式主要有五種，包括門診安寧療護診所、住院安寧療護諮詢小組、急性安寧療護護理單位、基於社群的安寧療護以及臨終關懷。
五種模式相輔相成，提供給患者從診斷到生命結束的全面支援性護理。與其它服務模式相比，門診安寧療護治療所需要的資源相對較少，門診診所可以及時幫助大量患者及時獲得安寧療護，在這種情況下，病人的護理可以透過早期的症狀管理、監測、教育和提前護理計劃進行縱向加強。
住院諮詢小組為急性症狀住院患者提供專家症狀管理和制定出院計劃。複雜程度最高的患者可能會被急性姑息護理單位所接納，進行單獨照護。相比之下，以社群為基礎的安寧療護和臨終關懷更適合於晚期患者和低至中度症狀的患者。
從臨終關懷到住院安寧療護護理和門診安寧療護護理，在過去的50年裡逐漸發展成為一種專業化的領域，並將其專業知識提高到服務更多的病人和更早的疾病病程。安寧療護的五種模式相互補充，以最佳化癌症患者護理的連續性及幫助其照顧者，但目前仍需要進行更多的研究，來確定安寧療護干預措施的標準，以進一步改善獲得優質安寧療護的機會。
2、安寧療護的意義
肝癌是臨床常見的惡性腫瘤，且對於晚期肝癌患者，患者受疼痛、腹水及負性情緒影響大，導致生活質量受到極大影響。同時根據馬斯洛的需求層次理論，其指出了人類需求的五層模型，通常被描述為金字塔內的層次結構，即必須滿足層次結構中較低層次的需求，然後個人才能滿足較高層次的需求。
從層次結構的最底層開始，需求分別是：對生理的需求，對安全的需求，對愛與歸屬的需求，對自尊的需求和對自我實現的需求。安寧療護作為一種新的護理干預方式，透過早期評估、症狀評估等方式。
針對性地對患者及其家屬提供症狀管理、心理照護等措施，幫助患者在生命的最後階段可以舒適、安寧及受到尊重的離世，這不僅可以減輕患者的醫療負擔，還可以有效地改善晚期患者及其家屬的生活質量和身心健康。
結語：與常規護理條件的患者相比，安寧療護患者的生活質量更高。隨著社會及醫護人員對患者生活質量問題的日益重視，安寧療護應用於晚期肝癌患者中的需求更為迫切，研究者需要深入明確晚期肝癌患者生活質量影響因素及對安寧療護服務需求更高的人群，以便更好的改善晚期肝癌患者的身心健康和生活質量。