急性有機磷中毒（AOPP）是指有機磷農藥短時間大量進入人體後造成的以神經系統損害為主的一系列傷害，臨床上主要包括毒蕈鹼樣，菸鹼樣和中樞神經系統等症狀，其後的中間綜合徵以及遲發性周圍神經病。

有機磷中毒包括

敵敵畏、對硫磷（1605）、甲拌磷（3911）、內吸磷（1059）、樂果、敵百蟲、馬拉硫磷（4049）等。

中毒途徑

經口（潛伏期：10mins至2h）；經呼吸道（30mins）；經面板和黏膜（數小時至6天）。

臨床症狀

毒蕈鹼樣症狀：

主要是副交感神經末梢興奮所致的平滑肌痙攣和腺體分泌增加。臨床表現為噁心、嘔吐、腹痛、多汗、流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小、支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣急，嚴重患者出現肺水腫。

菸鹼樣症狀：

乙醯膽鹼在橫紋肌神經肌肉接頭處過度蓄積和刺激，使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發生肌纖維顫動，甚至全身肌肉強直性痙攣。患者常有全身緊束和壓迫感，而後發生肌力減退和癱瘓。嚴重者可有呼吸肌麻痺，造成周圍性呼吸衰竭。此外由於交感神經節受乙醯膽鹼刺激，其節後交感神經纖維末梢釋放兒茶酚胺使血管收縮，引起血壓增高、心跳加快和心律失常。

中間綜合徵

中間綜合徵是指有機磷毒物排出延遲、在體內再分佈或用藥不足等原因，使膽鹼酯酶長時間受到抑制，蓄積於突觸間隙內，高濃度乙醯膽鹼持續刺激突觸後膜上菸鹼受體並使之失敏，導致衝動在神經肌肉接頭處傳遞受阻所產生的一系列症狀。

一般在急性中毒後1～4天急性中毒症狀緩解後，患者突然出現以呼吸肌、腦神經運動支支配的肌肉以及肢體近端肌肉無力為特徵的臨床表現。

患者發生頸、上肢和呼吸肌麻痺。累及顱神經者，出現瞼下垂、眼外展障礙和麵癱。肌無力可造成周圍呼吸衰竭，此時需要立即呼吸支援，如未及時干預則容易導致患者死亡。

有機磷遲發性神經病

有機磷農藥急性中毒一般無後遺症。個別患者在急性中毒症狀消失後2～3周可發生遲發性神經病，主要累及肢體末端，且可發生下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等神經系統症狀。

目前認為這種病變不是由膽鹼酯酶受抑制引起的，可能是由於有機磷農藥抑制神經靶酯酶，並使其老化所致。

其他表現

敵敵畏、敵百蟲、對硫磷、內吸磷等接觸面板後可引起過敏性皮炎，並可出現水皰和脫皮，嚴重者可出現面板化學性燒傷，影響預後。有機磷農藥滴入眼部可引起結膜充血和瞳孔縮小。

急性中毒的程度

01.輕度中毒

有頭暈、頭痛、噁心、嘔吐、多汗、胸悶、視力模糊、無力、瞳孔縮小症狀。膽鹼酯酶活力一般在50%～70%。

02.中度中毒

除上述症狀外，還有肌纖維顫動、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、步態蹣跚，意識清楚。膽鹼酯酶活力一般在30%～50%。

03.重度中毒

除上述症狀外，出現昏迷、肺水腫、呼吸麻痺、腦水腫。膽鹼酯酶活力一般在30%以下。

治療原則

及時徹底的洗胃是搶救成功的關鍵。呼衰是有機磷中毒的主要死亡原因，及時發現呼衰前兆，儘早插管機械通氣及血液灌流是挽救生命的重要措施。

01。清除毒物

面板中毒者：立即去除被汙染的衣服，用大量清水反覆沖洗。

口服中毒者（意識清醒的口服毒物者，立即反覆催吐。絕不能不做任何處理就直接送醫院，會增加毒物的吸收加重病情），徹底洗胃（用清水、2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲忌用）或1：5000高錳酸鉀溶液（對硫磷忌用）反覆洗胃，直至洗清為止。由於毒物不易排淨，故應保留洗胃管，定時反覆洗胃）、應用吸附劑（洗胃後讓患者口服或胃管內注入活性炭，活性炭在胃腸道內不會被分解和吸收，可減少毒物吸收，並能降低毒物的代謝半衰期，增加其排洩率），灌腸倒洩，持續肛管引流，及時清洗面板及毛髮上沾染的嘔吐物。

02。解毒劑應用：長託寧、解磷定

長託寧

鹽酸戊乙奎醚注射液（長託寧）是新型安全、高效、低毒的長效抗膽鹼藥物，是救治重度有機磷農藥中毒或合併阿托品中毒時的首選劑。長託寧能對抗乙醯膽鹼，對毒蕈鹼樣症狀及呼吸中樞的抑制有良好的對抗作用。長託寧的應用應遵循早期、 適量、 反覆、 高度個體化的原則， 儘早達到長託寧化。中毒後期或膽鹼酯酶老化後可用長託寧維持阿托品化。

長託寧化：

瞳孔擴大、顏面潮紅、面板乾燥、口腔分泌物減少、肺部羅音減少或消失、心率增快至120 次/min、 意識障礙減輕等。

長託寧中毒：

眩暈、譫妄、躁動、體溫升高、視力模糊、幻覺、定向力障礙、意識障礙加重等，提示長託寧中毒， 應減量或停用。

阿托品化：

瞳孔擴大，流涎、流涕停止或明顯減少，面頰潮紅，面板乾燥，心率加快而有力，肺部囉音明顯減少或消失。

阿托品中毒：

瞳孔擴大、神志模糊、狂躁不安、抽搐、昏迷和尿瀦留等。

解磷定（碘解磷定、氯解磷定）

碘解磷定類僅對形成不久的磷醯化膽鹼酯酶有作用，但如經過數小時，磷醯化膽鹼酯酶已“老化”，酶活性即難以恢復，故應用此類藥物治療有機磷中毒時，中毒早期用藥效果較好，治療慢性中毒則無效。

對有機磷的解毒作用有一定選擇性。如對1605、1059、特普、乙硫磷的療效較好；而對敵敵畏、樂果、敵百蟲、馬拉硫磷的效果較差或無效；對二嗪農、甲氟磷、丙胺氟磷及八甲磷中毒則無效。

對輕度有機磷中毒，可單獨應用本品或阿托品以控制症狀；中度、重度中毒時則必須合併應用阿托品。靜脈給藥後，血中很快達到有效濃度，大劑量時還能透過血腦屏障進入腦組織，由腎很快排出，無蓄積中毒現象。

聯合使用時，阿托品的毒作用較易出現，因此，劑量要比單獨使用阿托品時為少，以避免毒性反應。由於其使用時容易分解，在大劑量使用時，有口苦、咽痛、噁心等碘中毒副作用，用量過大時可引起抽搐或呼吸中樞抑制，故目前已逐步為氯解磷定所代替。

03。維持呼吸功能

及早行支氣管插管， 呼吸機輔助通氣。

04。及早行血液淨化

及早行血液淨化，包括血液灌流、血液透析及血漿置換等。

05。其他

根據病情需要使用抗生素預防感染，保肝，補充水電解質，甘露醇脫水降顱壓，抑酸保護胃黏膜等。

注意事項

中毒早期不宜輸入大量葡萄糖、CoA、ATP，因它們能使乙醯膽鹼合成增加而影響膽鹼酯酶活力。

維生素C注射液不利於毒物分解，破壞而影響膽鹼酯酶活力上升，早期也不宜用。

50%硫酸鎂，利膽藥口服後可刺激十二指腸黏膜，反射性引起膽囊收縮，膽囊內瀦留有機磷農藥隨膽汁排出，引起2次中毒。

胃復安、西沙必利、嗎啡、冬眠靈、喹諾酮類、胞二磷膽鹼、維生素B5、氨茶鹼、利血平均可使中毒症狀加重，應禁用。

參考文獻：

王吉耀 八年制臨床醫學 內科學 第二版 人民衛生出版社