導讀：
今天一起學習朱曉鳴先生治療強直性脊柱炎的經驗，看看中醫藥在這個尚無特效藥的疾病中發揮的作用！
強直性脊柱炎是脊柱及其附屬組織的一種慢性疾病，常可累及眼、肺、心血管、腎臟等多個臟器。
從本病的主要特點來看，屬於中醫”腰背痛”、“尪痺”、“督脈病”範圍，特別與痺證中“骨痺”、“腎痺”相類似。
《素問·長刺節論篇》謂：“病在骨，骨重不可舉，骨髓痠痛，寒氣至，名曰骨痺”；《靈樞·寒熱病》篇謂：“骨痺，舉節不用而痛”；
《素問·痺論篇》謂：“腎痺者，善脹，尻以代踵，脊以代頭”；《素問·骨空論篇》謂：“督脈為病，脊強反折”，都是對本病的具體描述。
目前缺乏理想藥物治之。
朱老師辨證治療此病收到滿意療效，有力地遏制了病情進展，降低了致殘率，收到了良好的社會效益，其治療特色總結如下。
1
祛風散寒法
發病早期，患者主要表現為骶髂關節、脊柱及四肢疼痛，活動受限，痛處固定，遇寒則痛甚，夜間加重，並有翻身困難，晨僵，脈弦緊，且病變活動時，往往血沉增快，C反應蛋白增高。
朱老師認為，
此期主要為風寒溼邪侵襲，氣血痺阻不通，也是以邪實為主，故治以祛風散寒除溼之法。
常用方藥為：
制川烏12克，防風10克，威靈仙12克，豨薟草30克，透骨草15克，千年健15克，尋骨風15克，薏苡仁20克，石楠藤15克，桑寄生15克，川芎15克
如治李某，男，19歲，學生，1996年3月27日初診。
於3月前自覺出現腰骶部疼痛，每逢咳嗽時則牽引腰背部疼痛，氣候變化或寒冷時均感加重，並伴雙髖、雙膝關節疼痛，舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。
查：雙側骶髂關節均有壓迫痛，骶髂關節定位試驗、床邊試驗均陽性。
X光攝片示：雙骶髂關節模糊，關節間隙變窄。查血ESR 53mm/h，CRP>10mg/L，ASO
辨證為風寒溼痺，治以祛風散寒，活血止痛，佐以補腎。
處方：制川烏、威靈仙各12克，防風10克，豨薟草30克，薏苡仁20克，透骨草、千年健、尋骨風、石楠藤、桑寄生、川芎各15克，細辛5克，水煎服。
4月18日複診，腰骶部及髖、膝關節疼痛減輕，晨僵消除，守上方繼服。
7月19日複診，疼痛消除，查血ESR、CRP均正常，X光片骶髂關節較前清晰，上方制川烏改為10克繼服，至9月15日停藥。
半年後隨訪，未再疼痛，療效鞏固。
按：
發病早期的病機及治療，朱老師認為基本同風溼痺、尪痺等疾病，但又略有不同。
如早
期主要表現為腰骶部及脊柱疼痛，說明不同程度的存在腎虛證候，腎虛是發病的內因，風寒溼邪侵襲是外因。
因此，治療上既要以祛邪為主，又要適當佐以補腎，才能標本兼顧，徹底治癒，故加用桑寄生等補肝腎，祛風溼以扶正祛邪。
2
活血祛風法
本病也同風溼痺、尪痺一樣，
發病後不同程度的存在氣血瘀滯，經絡不通，且疼痛主要在腰骶及脊柱，說明病位以腎督經脈為主。
因此，加用活血藥，促進腎督經脈氣血執行，既可縮短療程，又有顯著的止痛作用。
如治馮某，女，23歲，農民，1995年11月21日初診。
於1年前出現膝關節疼痛，1月後又感腰骶部及脊柱疼痛，痛處拒按，部位固定，日輕夜重，翻身困難，晨起或久坐後起立時腰背僵硬尤甚，活動後可緩，解每逢氣候變化或寒冷時均感加重，並伴雙髖、雙膝關節疼痛，經多次更醫治療，均無明顯好轉。
舌淡紅略暗，苔薄白，脈弦緊。
查：雙側骶髂關節壓迫痛，骶髂關節定位試驗、床邊試驗均陽性。
X光攝片示：雙骶髂關節模糊，關節間隙增寬。查血ESR 48mm/h，CRP>10mg/L，ASO 625V。診斷為強直性脊柱炎。
辨證為風寒溼痺，治以祛風散寒，活血止痛。
處方：制川烏、威靈仙、桂枝各12克，防風10克，豨薟草、薏苡仁各30克，透骨草、千年健、尋骨風、石楠藤、桑寄生、川芎各15克，穿山甲10克，土元6克，加黃酒煎服
12月9日複診，關節疼痛減輕，晨僵已不明顯，守上方繼服。
1996年2月18日複診，疼痛消除，查血ESR、CRP、ASO均正常，上方制川烏減為9克繼服。
3月15日複診，無任何自覺症狀，驗血均正常，囑服壯腰健腎丸鞏固療效。
本病具有痛處拒按，部位固定，日輕夜重，翻身困難，晨起或久坐後起立時腰背僵硬尤甚，活動後可緩解等血瘀證候特點。
治療時，若只祛邪，而忽略活血或以平和之活血藥，則難以使氣血暢通，迅速驅邪；
故朱老師於方中加入穿山甲、土元等蟲類活血藥物加黃酒煎服，以增強活血通經，根除
頑疾之功，達到治癒目的。
3
補益腎督法
本病病變主要在腰骶部及脊柱，隨著病情的發展，骨質受損嚴重，易出現脊柱強直和畸形，發生功能障礙，
說明隨著病情的進展，腎虛證候越來越突出。
因此，
朱老師常用生熟地、山茱萸、桑寄生、淫羊藿、狗脊、杜仲、續斷、鹿角膠（霜）、制附子等藥物補益腎督。
如治李某，男，21歲，1995年11月3日初診。
腰骶部及脊柱疼痛，晨僵1年，伴雙肩、雙肘、雙膝關節疼痛，舌淡苔薄白，脈沉細。
X光攝片示：雙骶髂關節硬化，增寬，脊柱骨質疏鬆，骨突關節模糊。診斷為強直性脊椎炎。
辨證為腎督空虛，寒溼痺阻。
處方：制川烏、山茱萸、當歸各12克，鹿角膠10克，桑寄生、豨薟草各30克，熟地24克，狗脊、續斷、石楠藤、杜仲、川芎各15克，日1劑，水煎服。
2月後複診，晨僵消除，疼痛減輕。
繼服上方2個月後再診，述僅在勞累時有隱痛感，守上方隔日1劑，繼服2月以鞏固療效，半年後隨訪，未復發。
朱老師認為：腰為腎之府，腎主骨生髓，督脈總督一身之陽，貫脊直上，故腎督空虛是本病的內因，風寒溼邪乘虛侵襲是本病的外因，內外合邪形成本病。
因此，
將補益腎督貫穿於治療的全過程，並隨腎虛的側重不同而組方用藥，從而收到了理想的療效。
4
搜風通絡法
強直性脊柱炎發病既有腰脊強痛，轉側不利，又有遇風寒則痛甚等症狀，說明風邪不但客人足太陽經、足少陰經，也入督脈。
發病後往往內外合邪、表裡俱病，因此，部分病人病情頑固，邪伏較深。
平和之品難以取效，朱老師於方中加入蟲蟻之類搜風通絡，使經行絡通，邪去正復，療效大增，常用白花蛇、蜈蚣、全蠍等藥搜剔竄透。
如治王某，男，29歲，1994年11月23日初診。
腰脊強痛3年，曾多次服消炎痛、布洛芬及中成藥，疼痛只能暫時緩解，症狀卻逐漸加重，舌淡紅苔薄白，脈緊。
X光攝片示：左骶髂關節模糊，關節間隙增寬。血ESR、CRP均正常，診斷為強直性脊柱炎。辨證為風寒溼痺。
處方：制川烏、紅花、威靈仙各12克，細辛、防風各10克，薏苡仁30克，川芎、桑寄生、杜仲、石楠藤、透骨草各15克，全蠍6克，蜈蚣2條，日1劑，水煎服。
連服2月後，晨僵消除，疼痛減輕。
1995年3月14日複診時，疼痛消除，守上方將制川烏改為9克，繼服3月鞏固療效。
5
化痰通絡法
部分病人由於反覆不愈，久病入絡，經絡不通，氣血壅滯，致津液不能正常輸布，凝聚成痰，痰瘀互結，阻閉經絡，深入骨骱，故可見到關節腫脹、畸形，舌淡紫苔白膩，脈沉澀等痰瘀交阻症狀；
配伍化痰藥物，可有助於消除關節腫脹等症狀，常用白芥子、半夏、南星、白朮等藥。
如治李某，男，18歲，農民，1995年7月11日初診。
4個月前，因腰骶及脊柱疼痛，在我院診為強直性脊柱炎，服中藥治療（用藥不詳）後，症狀減輕，因未能堅持用藥，病情逐漸加重。
現腰骶部、脊柱疼痛強直，晨僵，伴雙髖、雙膝及雙踝關節疼痛並有腫脹，舌淡紫苔白略膩，脈沉澀。
X光攝片示：雙骶髂關節模糊，骨質疏鬆，方形變；ESR、CRP正常，診斷為強直性脊柱炎。辨證為痰瘀閉阻。
處方：制川烏、桃仁、紅花、威靈仙各12克，豨薟草30克，川芎、石楠藤、桑寄生各15克，白芥子10克，天南星、全蠍各6克，蜈蚣2條，日1劑，水煎服。
9月23日複診，疼痛減輕，關節腫脹消除，守方繼服。
12月7日複診，關節已不疼痛，只在勞累時有隱痛感，守上方隔日1劑，繼服2個月鞏固療效。
本文選摘自《臨證秘驗錄》，中醫古籍出版社出版，朱曉鳴述，蘇玲等主編，1999年8月。轉載請註明出處。
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