作者：廣東省藥學會 廣州市花都區人民醫院 林傳鍾

周大哥年方四十，本該最是年輕力壯的年紀，無奈應酬太多，菸酒肉糜一頓頓下來，去年體檢的時候發現了高脂血症和脂肪肝。醫生讓他控制飲食、適當運動並服用一種叫阿託伐他汀的藥物控制血脂。

於是周大哥“洗心革面”，服藥之外清淡飲食，還辦了個健身卡，每週運動。半年多來，周大哥的血脂指標越來越好，身體素質也越來越棒。

本以為事情就這麼過去了。可沒成想，上個月周大哥去完健身房之後突然覺得周身乏力，肌肉痠痛，本以為這是運動後的正常反應。可過了兩天，肌肉疼痛的症狀越來越嚴重。最令周大哥擔心的是，他的尿液顏色好像也越來越深。家人趕緊把他送到醫院，這一查啊，周大哥的血脂是正常了，肌酸激酶和血肌酐卻異常的高。醫生考慮這可能是他汀類藥物（周大哥長期服用的阿託伐他汀就是這一類藥物中的一種）引起的橫紋肌溶解，醫生叮囑周大哥立即停用阿託伐他汀。停藥並補液治療後，周大哥的症狀慢慢好起來，肌酸激酶和血肌酐也逐漸降至正常。

讓醫生和周大哥不解的是，周大哥吃阿託伐他汀都半年多了，怎麼突然就引起橫紋肌溶解了呢？出現了橫紋肌溶解，這阿託伐他汀還能不能繼續吃？帶著這些疑問，周大哥來到了藥學門診。

藥學門診的藥師詳細詢問了周大哥的用藥情況，包括有沒有漏服多服、有沒有跟同時在服用其他藥物、近期飲食有沒有什麼特殊的改變等等。問到飲食的時候，周大哥嘟囔了幾句，說為了降脂，他現在都很注重飲食，忌油膩忌酒。就是最近複查血脂都挺好，所以偶爾運動之後會獎勵自己一杯果汁。再次追問之下，周大哥表示，自己酷愛楊枝甘露，以前幾乎是每天一杯，自從血脂高之後也戒了。可血脂慢慢恢復正常，周大哥覺得這楊枝甘露都是水果，又好喝又有營養，就又慢慢開始喝起來了。這下終於真相大白了，原來讓周大哥住院的兇手就是“楊枝甘露”。

藥師告訴周大哥，楊枝甘露裡通常都會新增西柚。西柚中的柚苷、呋喃香豆素類和類黃酮化合物柑桔素會抑制人體內的藥物代謝酶。同樣的服藥量，在西柚的作用下，體內的藥物濃度可增高數倍到數十倍。而且西柚汁中的上述成分的半衰期（某種物質在體內代謝掉一半的時間）約為12小時，也就是說，過了12個小時，西柚汁對人體的作用才能減少到一半。當喝下一杯西柚汁後，其作用足以維持3天。正是因為服用阿託伐他汀的期間喝了含有西柚的楊枝甘露，周大哥才出現了藥物過量的副作用。

藥師還告訴周大哥，不僅是降脂藥。西柚與許多藥物都有相互作用。

一些藥物會受西柚的影響導致藥物濃度過高，例如：

部分降血脂藥物，如阿託伐他汀、洛伐他汀；

部分降血壓類藥物，如硝苯地平、非洛地平；

部分器官移植排異反應藥物，如環孢素；

部分安眠藥，如地西泮、咪達唑侖；

部分抗心率失常類藥物，例如鹽酸胺碘酮。

另外一些藥物（如治療過敏的非索非那丁）需藉助“運輸蛋白”才能進入人體細胞進而產生藥效，西柚汁會抑制這些轉運蛋白的功能，從而導致藥物吸收不足，降低藥效。

其次，西柚還可以引起心律失常，與一些可以引起心律失常的藥物一起用的時候加重心律失常的風險，這些藥物包括：

部分抗菌藥物，如紅黴素、莫西沙星；

部分胃腸動力藥，如多潘立酮等等。

藥物可以影響藥物這個觀念已經深入人心，所以大家看病的時候經常會問醫生，不同藥物能不能一起服用。殊不知食物和藥物之間也會相互影響。長期服藥的患者，一定要注意哦！

審稿專家：廣東省藥學會 廣州市花都區人民醫院 主管藥師 王快

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