很多人從拿到體檢報告那一刻起
就一臉沮喪
診斷報告單上的甲狀腺結節、腫大
確實太高發了，心情down到谷底
梳理了一下大家的困惑
這些問題很多人都有
甲狀腺結節不能吃海鮮
甲狀腺結節易癌變
甲狀腺結節切不切
......
總覺得脖子上長了個不定時炸彈
說不定哪天就爆了
別急，今天咱們就一次說個明白
甲狀腺在體內哪個部位？
甲狀腺在人的頸前方中上段，形似蝴蝶，猶如盾甲，正常的甲狀腺很薄，一般在頸部看不到，也摸不到。甲狀腺雖小，卻是人體最大的內分泌腺體，在人體的生長髮育過程中發揮著不可替代的重用。如今甲亢、甲減、甲狀腺腫越來越困擾人類，可是一個甲狀腺涉及多個科。
甲狀腺疾病涉及的學科比較多，手術要找普外科、甲乳外科的專家，做超聲要找超聲科的專家，術後病理要找病理科專家，放射治療還要找同位素治療專家。如果不是多學科合作，患者就要來回奔波，給就診帶來不便。對於甲狀腺疾病的診治最好是多學科合作，集中不同科室的優勢形成網路式的診治。
比如發現甲狀腺結節，如果是剛發現，首先應該到內分泌科就診，內分泌科醫生會對患者進行全面的病史詢問和體檢，完善相關檢查，相當於對患者進行初篩。如果是良性病變，定期隨訪即可；極少部分懷疑惡性病變的病人，需進行進一步檢查，比如細針穿刺細胞病理學檢查、分子診斷。透過這樣的流程找到並確認高危人群再進行接下來的外科手術治療。整個流程各階段環環相扣，內科醫生負責初篩和定期隨訪，外科醫生負責手術治療，核醫學科醫生負責手術後的同位素治療，術後管理和隨訪再由內分泌科醫生負責。
甲狀腺結節的高危人群
1. 放射接觸史
：童年期頭頸部放射線照射史、放射性塵埃接觸史、全身放射治療史；
2. 家族病史
：有分化型甲狀腺癌（DTC）、甲狀腺髓樣癌（MTC）或多發性內分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多發性息肉病、某些甲狀腺癌綜合徵（如Cowden綜合徵、Carney綜合徵、Werner綜合徵和Gardner綜合徵等）的既往史或家族史；
3. 結節性質
：結節生長迅速，結節形狀不規則、與周圍組織粘連固定；
4.伴發症狀
：伴持續性聲音嘶啞、發音困難（排除炎症、息肉等聲帶病變）；伴吞嚥困難或呼吸困難；伴頸部淋巴結病理性腫大。
甲狀腺結節會癌變嗎？B超能判斷
查出結節千萬別慌
因為甲狀腺結節基本上都是良性的
惡性比例很低
而良性的結節大多沒有癌變的可能
那如何判斷結節是否是良惡性？
01
甲狀腺超聲檢查
甲狀腺的超聲檢查是公認的甲狀腺內結節最敏感的影像檢查方法，對甲狀腺惡性腫瘤的評估具有高度敏感性和特異性。如今超聲檢查解析度的提高使得人群中篩查檢出率可達20-76%。以前發現不了的1-2mm的小病變，現在都能被發現，但甲狀腺結節良惡性與大小關係不大。
02
穿刺細胞學檢查
超聲引導下的穿刺細胞學檢查是明確可疑的甲狀腺結節性質的可靠手段（針對BI-RADS 4類及以上或危險因素較高的3類）。若穿刺活檢細胞學診斷為可疑或惡性，則要早期手術，一般選擇腺葉及峽部切除，等待術中快速病理檢查來決定是否清掃淋巴結。如果穿刺結果為良性，仍有10%機率可能是惡性，所以也需要積極的定期複查來監測結節的生長趨勢。
03
甲狀腺功能檢查及甲狀腺核素掃描
甲狀腺功能的檢查主要包括：三碘甲狀原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、促甲狀腺激素（TSH）、甲狀腺過氧化物酶抗體（A-Tpo）、甲狀腺球蛋白抗體（A-Tg）、甲狀腺球蛋白（Tg）。其中促甲狀腺激素（TSH）在良惡性鑑別中有一定意義，而甲狀腺球蛋白（Tg）對鑑別結節的良惡性無價值，主要用於甲狀腺切除術後判斷腫瘤殘留或復發的。
甲狀腺結節必須要手術嗎？
手術治療方案的選取，並不單純看結節的大小，大部分甲狀腺良性結節均可觀察，一般在發現結節的第一年內，建議每三個月或者半年複查一次，主要目的是看結節增長的速度。
甲狀腺治療方式主要有以下幾種，是否手術應該視情況而定：
專家
解讀
1. 定期複查
：如結節迅速增長或有區域及鄰近淋巴結腫大、聲帶麻痺、侵入其它結構等，都應及早手術治療；
2. 內科治療
：針對甲狀腺結節合併甲亢或甲減的，需要相應的內科藥物治療；
3. 甲狀腺消融術
：對於有壓迫症狀、有功能亢進或者部分老年、兒童甲狀腺良性結節，可考慮行超聲引導下甲狀腺結節熱消融治療，而對早期甲狀腺癌能否行消融治療目前存在爭議，不作常規推薦；
4. 手術切除
：疑似或者確診為惡性的結節，宜限期行手術切除；
5. 碘131治療
：針對甲狀腺全切術後復發轉移風險較高患者，宜輔助行碘131治療；
6. 激酶抑制劑
：分子靶向治療適用於晚期甲狀腺癌。
日常飲食哪些需要注意
Q
甲狀腺結節患者能吃海鮮嗎？
A
甲狀腺結節不合並甲亢或者甲減者
，正常飲食都沒問題，沒有特別需要忌口的食物。
如果合併有甲亢
，除了藥物治療外，還須注意嚴格限制含碘食物的攝入，比如
碘鹽、海帶、紫菜、海產品
（海魚、海蝦、海參、貝類）等。另外，
甘藍和西蘭花
會影響甲狀腺激素的分泌和碘的攝取，特別是
甲狀腺結節合併有甲減者
需要避免食用。
甲狀腺結節雖然90%以上都是良性病變，但每個人的情況都不盡相同，需要因人施治。對於良性結節要放鬆心態，放下思想包袱，定期複查即可；對於少數疑似或確診為惡性者卻千萬不能掉以輕心，不要因為民間對甲狀腺“懶癌”或“幸福癌”的戲稱而麻痺大意，一定要及時辨別診斷，早干預早治療。
參考文獻：
1。中華醫學會 《甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南（2012）》
2。NCCN《腫瘤學臨床實踐指南：甲狀腺癌（2020。V1）》
3。美國臨床內分泌醫師協會 《甲狀腺結節診斷和治療臨床實踐醫學指南（2016）》
4。人民衛生出版社 《甲狀腺腫瘤消融治療》 主編：徐棟 葛明華
作者：何文山 武漢協和醫院乳腺甲狀腺外科