一、觸診的方法

系 用手觸控患處，體會手下的感覺。有時為了進行比較、鑑別，也要觸控周圍的健康組織（包括對稱的部位）。根據不同的組織，不同的部位或深淺，採用的方法和力 度也不一樣。淺表病變在觸控時不要過於用力，肌肉深層的病變必須用中等的力量才能找到痛點，近骨膜處損傷或關節微小移位往往用力較重才能發現。其觸診法主 要有如下幾種：

１。手指觸診法

最常用的方法。檢查侷限性病變時，一般用拇指或食指指腹觸診；病變範圍微小或病變在骨突的側方（如棘突的側 方）時，還可以用拇指指腹的兩側按壓尋找。由於指腹的感覺靈敏，因此可辨別或感覺組織的厚度、硬度、柔韌度及彈性等，還能準確地給患部適當的壓力刺激，以 誘發病變部位的疼痛。手指觸診法在觸控脊柱時，又分為三指、雙拇指和單拇指觸診法：

（１）三指（食、中、無名三指）觸診脊柱法：中指駕在棘突頂上，食、無名二指分別放在棘突旁，迅速沿脊柱滑動，以覺察生理曲線是否存在，或消失、反張、成角、後凸、內凹、畸形等。再查棘上胸韌帶有無變化、棘突有無偏歪等。

（２） 雙拇指觸診法（也稱“八”字觸診法）：雙手四指微屈，拇指輕度背伸外展，呈外“八”字式，用雙拇指指腹橈側在患處與纖維（肌肉、韌帶等）走行方向，或與脊 柱縱軸方向垂直，按順序依次左右分撥，檢查有無纖維斷離、鈍厚、變硬、攣縮、彈性變差等，同時查棘突位置和棘間隙大小的變化等（圖2-7）。

圖2-7 雙拇指觸診法

（３）單拇指觸診法：用一手拇指指腹橈側在患處與纖維（肌肉、韌帶等）走行方向一致，或與脊柱縱軸方向垂直，按次序依次左右分撥、按、摸，檢查有無軟組織損傷和解剖位置的異常（圖2-8）。

圖2-8 單拇指觸診法

２．手背觸診法

主要用於測定面板的溫度。

３．雙手觸診法

主要用於檢查關節。即用一手操縱關節遠端的骨骼，另一手放在受檢查的關節作觸診。例如，要尋找關節間隙或瞭解是否有錯位，以操縱關節遠端 骨骼的手運動遠端，則關節間的相對運動容易被另一手探知。

４．肘壓觸診法

對於深部的病變，需用較大的力量才能刺激或觸到病變部位。因肘壓可使力傳遞較深，故可用肘壓法。例如，腰部深層和臀部深層的病變，可透過肘壓法來觸之。

５．探棒觸診法

對於肌肉豐厚，病變部位較深，面積不大的病變，手指的壓力不夠，而肘壓的面積又太大，不能很好尋找到病灶點或壓痛點，此時可以藉助探棒（像探針一樣，一般用優質木、牛角、塑膠製成）來按壓探查，以尋找敏感點。如遇到腰部或臀部深層的病變。

６．探針觸診法

對更細微而較表淺的病變部位，用指腹側方探摸面積顯得過大，可改用探針或火柴頭來按壓，以尋找敏感點。如枕大神經病在枕部可用探針來尋找病變點。

７．組織分層觸診法

在 組織豐厚，分層多的部位，區分病變在哪一層是件較困難的事。觸診時可利用肌纖維的走向來區別。一般順著肌纖維走向推動，肌肉一般不受較大的刺激；垂直於肌 纖維走向推動，肌肉感覺到較大的刺激。例如在背部，表層是上肢肌，纖維基本上是橫行走向；深層是豎脊肌，肌纖維是縱行走向。手指縱向推動時，被刺激部位出 現敏感點，說明病變部位在上肢肌；反之，向橫行方向推動時，被刺激部位出現敏感點，說明病變在豎脊肌。

二、觸診的要點

１．觸診的按壓方向應當是與骨面或骨突面垂直，因垂直方向受力最大，刺激最敏感，易誘發疼痛反應，從而有利於找出病變部位。如腰三橫突綜合症，按壓方向應正好是橫突尖指向的平面。稜形肌損傷按壓的方向是肩胛骨內緣指向的平面。

２．查體時應以壓痛部位為準，而不應以患者平時感覺到的疼痛部位為準。因為，深部疼痛感覺定位不清晰，患者自己往往找不到具體的病痛點，而真正的壓痛點卻不是患者平時感覺到的痛點。患者自己定位是摸糊的或捉摸不定的。因此，醫生應細心查體，準確判斷。

3．觸診時應注意對比檢查，以便比較鑑別其異常改變。即注意對比肌緊張程度、面板的溫度、皮下結節、條索、硬塊等，應與相對稱的健康組織對照以助確診。

４． 觸診時要根據手感和病人的反應悉心體會，即根據軟組織異常改變的性狀和特點，壓痛的部位及性質，病人的反應，損傷點在淺層還是深層等進行定性定位。再根據 自己對解剖的熟悉和豐富的經驗，加以綜合分析、體會。最後作出判斷：是新鮮損傷還是陳舊性損傷；關節是否發生微小移位，移位的方向和程度，是否影響到神 經、血管等。

５．確定棘突有無偏歪時，應注意偏歪棘突的位置、方向和大小。一般需觸控、比較下述四條線才能判定（注意與先天畸形區別）。

（１）中心軸線：又稱後正中線，為透過脊柱中心的想象的一條直線。

（２）棘突側線：（棘突旁線）透過各棘突側緣的連線線。

（３）棘突頂線：即每個棘突上、下角的連線，各棘突頂線的連線重疊於或平行於中心軸線（在中心軸線的矢狀面內）。

（４）棘突尖線：是上位棘突下角尖與下位棘突上角尖間的連線。

正 常人兩棘突側線均應與中心軸線平行，棘突頂線和尖線應與中心軸線重合（或平行）。一般情況下，當棘突偏歪時，其頂線偏離中心軸線，側線在此處成角而成一曲 線，尖線則呈斜形方向與中心軸線相交。椎體發生不同的移位時，棘突則會出現相應的變化。這些變化可用拇指觸診檢查，並與相鄰上下棘突相比較。必要時使脊柱 前屈、後伸及左右旋轉，反覆對比就能作出正確判斷。個別時候能遇到棘突有先天變異者，可酌以頂線為主，與中心軸線相比較。

如何看出椎體。骨盆偏歪

骨盆偏移導致脊柱力學平衡失調，引起人體左右體態不對稱。其表現如下：

1：頭型不正或臉型不正。

2：額紋單側下垂散亂。

3：雙眉不等高，一側眉心出現縱向皺紋。

4：雙眼不等大。外眼角不等高。上眼皮一雙一單。下眼皮單側出現眼袋。

5：鼻唇溝不對稱或單側消失。

6：鼻孔不等大，或孔型不一樣。

7：雙耳不在同一高度。

8：下頜骨兩側不平等。

9：雙肩不等高，雙臂不等長。

10：雙側鎖骨不等高。（應排除有直接外傷史）

11：雙側胸背厚度不相等。

12：雙側乳頭不等高，雙乳不等大。

13：腰帶不在水平線。向前彎腰時，背部，特別是肋骨與腰部左右高度不一致。

14：雙側臀圍線不水平。

15：雙側骨盆上緣不等高。

16：雙側腰眼不等高。一深一淺。一大一小。

17：雙側膕窩線不水平。

18：量比雙腿不等長。左右鞋跟磨損不均勻。

19：習慣性單側髖關節，膝關節，踝關節損傷。

20：自然仰臥位時身體向一側偏歪。

21：俯臥位時雙側臀部不等高，嚴重者或久病者可出現一腿粗一腿細。

22：自然坐位時，習慣性向一側偏歪。或出現非病理性斜頸。

23： 直腿屈體，手向下伸，深度不一。

簡單測試法：

1：大拇指尖分別和其他四指指尖相對，扣成內圈成圓形，術者同樣手型於患者相扣。輕拉，

分別測試。容易拉開的。相對應的頸。胸。腰。骶椎有病變。

2：用拇指指尖由患者掌背中指推按至腕橫紋，如有疼痛。表示相對應的椎體出現病變。

3：雙腳併攏。輕閉雙眼，原地踏步30-50次。哪隻腳先離開原地者，表明此側有問題。

4： 食指掌骨由遠端至近端，分別代表：頸。胸。腰。骶。等部位。分別按壓。痛點處既相應椎體有病變。

5： 身體向前彎曲時腰痛——第一腰椎偏歪。

身體左右彎曲時腰痛——第二腰椎偏歪

身體左右轉動時腰痛 ——第三腰椎偏歪

身體向後彎曲時腰痛——第五腰椎偏歪。

整個腰部都不敢活動——-第四腰椎間盤突出