據統計，急性心肌梗死（急性心梗，AMI）在特定人群中的死亡率增速高達69。4%，已成為危害國民健康的頭號殺手。
2021年起，用於治療急性心梗的冠脈支架經過國家採購，價格降至原價的10%以下。冠脈支架進入百元時代，AMI患者實現了“支架自由”。據統計，AMI患者約有41。4%選擇冠狀動脈介入治療。因此，醫療耗材集採將使急性心肌梗死患者的醫療費用大幅降低。
急性心梗是怎樣的疾病？冠脈支架的國家採購又是怎樣進行的？本文將帶你走進醫療耗材集中採購浪潮下的急性心肌梗死。
急性心梗是指冠狀動脈血供急劇減少或完全中斷，造成相應心肌嚴重而持久的急性缺血而致心肌細胞的壞死。作為心血管疾病的一種，具有住院時間較短，診療費用與地域分佈強相關的特點。據世界銀行預計，到2030年，我國40歲及以上心肌梗死患者數量將達到2263萬人，是繼中風之後的主要疾病負擔因素。
城市發病率高於農村，但呈下降趨勢；男性平均患病年齡比女性低10歲
基於天津市疾病控制預防中心資料的發病率分析結果顯示，自2002-2016年，我國城市急性心梗發病率下降趨勢明顯，由99。89/10萬降至50。12/10萬，急性心肌梗死發生率在農村有上升趨勢，由32。68/10萬提高到43。51/10萬。城市標化發病率仍高於農村。在此期間中國男性急性心梗標化發病率變化為78。53-56。61/10萬，明顯高於女性標化發病率50。31-31。76/10萬。據中國城鎮基本醫療心肌梗死研究分析，男性平均AMI患病年齡為62。5歲，相較於女性（72。0歲）低了10歲。
死亡率總體呈上升趨勢，農村最高年增長率可達69。4%
中國心血管健康與疾病報告指出，自2002年起，急性心肌梗死死亡率呈整體上升趨勢，特別是在2012-2013年，農村死亡率大幅上升（增幅69。4%），並在其後顯著高於城市，之後趨於平穩。在2017年，中國急性心肌梗死的城市死亡率為58。90/10萬，低於農村死亡率（76。06/10萬）。
住院患者總體年齡偏高。總住院費用達190。85億，費用增速為29。15%
2010-2014年我國基本醫療保險參保住院患者抽樣資料顯示，急性心肌梗死的平均年住院率可達44。2/10萬，平均住院天數8。5天。住院患者中50歲以上患者佔比達86。4%，80歲以上的患者佔比11。4%。
急性心肌梗死的診療費用與診療方式有明顯相關性，其中接受冠狀動脈介入治療患者的住院費用中位數為5。2萬元，明顯高於接受溶栓治療（2。0萬）和保守治療（1。3萬）；我國城鎮急性心肌梗死患者的次均住院費用為3。1萬元，其中，省會城市次均住院費用最高，為4。0萬元。
據中國心血管病報告2018顯示，在2016年，急性心肌梗死總住院費用達到190。85億元，扣除物價因素影響後，年均總住院費用增速為29。15%。
急性心肌梗死複發率2.5%，近1/3患者出院一個月內復發；急性心梗認知度有待提高
基於China Patient-centred Evaluative Assement of Cardiac Events （PEACE） 關於急性心肌梗死復發時間和頻率的前瞻性研究資料顯示，急性心肌梗死1年期複發率達2。5%，同時早期AMI複發率和其1年期死亡率密切相關。年齡是急性心肌梗死的高復發因素，75歲以上AMI患者心肌梗死複發率明顯高於75歲以下（P=0。002）。此外，在復發人群中，近三分之一患者在出院一個月內復發，之後每個月的復發人數呈遞減趨勢。
居民對於急性心梗認知度有待提高。針對北京市居民進行的調查問卷顯示，超過70%的居民對心肌梗死的治療手段不瞭解，小於50歲人群中，僅有31。7%的居民認為心臟病發作時應選擇急救車去醫院就診。
同時，China-PEACE研究顯示，僅43。0%患者認為胸痛和胸部不適與心臟相關，但是急性心梗最典型的症狀是劇烈而持久的胸骨後疼痛，休息並使用硝酸酯類藥物也不能完全緩解。有24。0%患者認為症狀會自行緩解，無需採取相關急救措施。針對冠心病患者對急性心肌梗死症狀認知調查顯示，女性冠心病患者對急性心梗相關症狀知曉率較差，導致治療延遲，使病情加重。
4成患者選擇冠狀動脈介入治療，每位患者植入支架1.46個，存在治療方式不適宜現象
基於2010-2014的全國基本醫療保險參保住院患者資料庫的抽樣調查顯示，急性心肌梗死患者約41。4%選擇冠狀動脈介入治療，省會城市採用介入治療比例（50。1%）多於地級市（43。2%）和縣級城市（14。9%）。
據網路直報資料顯示，冠狀動脈介入治療總例數突破90萬例，其中急診介入治療佔45。9%。一項多中心研究對血運重建適宜程度進行了研究分析，結果顯示，20。9%的冠狀動脈介入治療的治療決策不適宜，表明這部分患者本不應進行冠狀動脈介入治療，而應採取藥物治療等其他治療方法。16。0%患者的藥物治療不適宜，這部分患者的治療應採取其他治療方法，比如冠狀動脈介入治療或者冠狀動脈旁路移植術治療。也就是說，我國針對冠狀動脈的治療不適宜主要表現為過度應用和應用不足兩方面。
國家集中帶量採購前冠脈支架國內價格偏高，集採後價格下降超預期
據央視新聞報道，我國國產心臟支架價格中位數為14000元，進口品牌價格為11400-23300不等。而同代支架價格中，巴西最低摺合人民幣2183元；美國患者支付價摺合6403—18507元；法國零售價6881元。整體來看，我國支架價格較國際水平偏高。
2020年10月16日，國家組織高值醫用耗材聯合採購辦公室釋出 《國家組織冠脈支架集中帶量採購檔案（GH—HD2020—1）》。這是首次由國家組織的高值醫用耗材冠脈支架集中帶量採購，共有12家企業投標，註冊上市的27款冠脈支架產品參加談判，於2020年11月5日競爭產生擬中選產品10個，中選價格均在1000元以下。10個產品中的多數已在臨床上使用年限超過5年，是經過時間驗證的安全有效的產品。
冠脈支架的使用最終會迴歸醫療本源，貼近患者需求
正如前文所述，冠脈支架在我國有20。9%的過度使用和16。0%患者的使用不足情況。冠脈支架價格的下降，在一定程度上會壓縮介入手術的利潤，從而降低過度使用率。
另外，價格下降提高了冠脈支架使用的可及性，對經濟能力較弱而不得不進行保守治療的患者群體來說，降低了費用門檻，這將提高冠脈支架在中低收入人群中的使用率。總體上，對冠脈支架這種醫療耗材的使用將回歸醫療本源，使用率也會更加真實的反映出患者對於冠脈支架的需求情況。
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