近期，深圳市前海蛇口自貿區醫院接診了一位病情危重的腹瀉患者，在ICU搶救治療9天后，轉危為安。

馬某（化名）女 66歲，據家屬反應患者吃了冰箱生醃的檸檬後開始腹瀉，12小時後出現意識不清，昏迷。於1月3日凌晨5點由120救護車送入蛇口自貿區醫院急診就診。就診時患者高熱，體溫40度，心率146次/分，血壓72/50mmHg，病情惡化轉入重症監護室（ICU）搶救治療。

進入ICU後，根據檢驗學及檢查報告，考慮患者為感染性腹瀉，膿毒性休克合併多臟器功能受損。1月3日13：17患者出現呼吸衰竭，血氧飽和度持續降低，予患者行氣管插管呼吸機輔助呼吸。由於患者仍處於休克狀態，患者血壓下降明顯，監測不出，在ICU荊忻科主任及韓永堂護士長的指導下，14：27分為患者使用動脈穿刺置管術及PICCO血流動力學監測，監測患者的CVP（中心靜脈壓）和有創動脈血壓，隨後予大量持續補液近萬豪升液體、大量升壓藥物和輸注血製品後患者休克仍難以糾正，經場旁重症超聲評估及Picco監測仍提示有效血容量不足，嚴重代謝性酸中毒、頑固性休克，血壓難以維持，繼發出現神經、呼吸、心臟、凝血，內分泌系統等多個器官功能障礙，需要進一步行床旁的連續性腎臟替代治療CRRT（ST100）+灌流（HA380）持續血液淨化、清除炎症介質、替代腎臟替代減輕心肺負荷治療才能解決問題，達到糾正水、電解質及酸鹼平衡紊亂。

據悉，此項血液淨化串聯技術是ICU開展的新技術新業務，此項技術能為膿毒症患者提供新的治療方案，達到很好治療效果。從5：45-19：00經過11個多小時的持續不間斷搶救措施後，患者休克較前有好轉，血壓逐漸上升至 91/53mmHg，搶救成功。

醫院主治醫生介紹，膿毒性休克患者死亡率高，如伴有器官功能障礙其預後更差，早期干預規範治療對其預後影響很大，尤其在發病24小時救治。ICU的醫護們，根據患者疾病特點，制定符合該病人的醫療診治方案，結合床旁動脈血壓、Picco及床旁超聲實時進行血流動力學監測，有目的性的治療，同進行了多次多部門的協同合作會議，邀請心內科、泌尿科、藥劑科等相關科室聯合會診，患者病情得到及時控制，考慮到患者屬於ICU獲得性虛弱高危人群，治療期間關注患者ICU獲得性衰弱的發生，及早干預和治理ICU獲得性衰弱發病因素，並協同康復科為患者制定康復訓練計劃，患者在救治2周後身體康復。

患者在ICU住院期間，不僅採取醫療行為干預，護理方面則制定符合患者的個性化護理計劃。為患者及家屬提供人性化的護理，如搶救期間及時與家屬溝通反饋患者搶救進展，併為家屬提供相應的心理安撫。

患者甦醒後，醫護人員也十分重視患者的人文關懷及心理護理。為患者解釋病情，及搶救過程，使用ADIET溝通技巧，增加和患者的交流，增加患者配合治療的信心。對患者的焦慮情緒制定針對性的心理護理計劃，聽喜歡的音樂，和家屬進行影片聊天，同時進行個體化的心理疏導，減輕患者的焦慮。經過ICU全體醫護人員及醫院各相關科室的通力合作下，患者救治成功，目前已轉到普通科室繼續康復治療。

【記者】丁侃

【通訊員】韓永堂 李健達

【作者】 丁侃

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