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濟南一建築工10米高空墜落多處重傷 多學科醫生緊急聯動搶回一命

大眾網·海報新聞濟南

11月27日訊(記者 陳洋洋 通訊員 關天星)近日,濟南市中心醫院創傷中心的一間病房中,45歲的武師傅和家人回想起摔傷之後的情景,仍然感到害怕:右邊的4 根肋骨斷了七八處,醫生說右側氣胸,並創傷性溼肺……全身10餘處重傷,幸好及時送醫,醫生緊急搶救救回一命。

濟南一建築工10米高空墜落多處重傷 多學科醫生緊急聯動搶回一命

全身11處骨折

要救命先“保住”凝血功能

10月28日中午,武師傅在工地上墜落摔傷,頭面部流血,嘴裡、鼻腔裡都出血嚴重,工友們趕緊撥打了120。經過一番轉診後,武師傅於28日下午3點被送至濟南市中心醫院創傷中心。

在濟南市中心醫院急診搶救室裡,醫務人員為其進行了頭面部的清創縫合止血,並進一步實施檢查,明確了病情,胸外科醫生為患者實施了胸腔閉式引流,之後迅速轉入重症醫學科。

濟南市中心醫院創傷中心主任趙剛教授介紹說:“這位患者,從表面上,似乎不重,額頭部位摔破了,在流血,顱腦CT平掃未見明顯腦挫裂傷及出血。但是,我們團隊非常警惕,他最大的潛在風險是凝血功能,多根肋骨多處骨折,創傷性溼肺,血氣胸,這種情況下需要透過補充凝血因子等措施來防止出血、滲血。所以,多發傷的救治,防止進一步出血需要謹慎對待,防止血栓的壓力同樣很大,二者之間必須有一個準確的平衡。這就需要我們團隊透過適時監測各項指標,對患者時刻在變化的病情,及時做出科學的評估,以此來指導治療。”

10月28日下午,武師傅入院1小時後,濟南市中心醫院創傷中心明確的診斷有:多根多處肋骨骨折(右側)、創傷性溼肺並血氣胸(雙側)、下頜骨骨折、股骨近段粉碎性骨折(右側)、橈骨遠端骨折(右側)、腰4橫突骨折(右側)、頸椎環樞關節雙側不對稱、頭皮裂僵、面部面板裂傷等。

嚴重多發傷救治

多學科聯合最關鍵

10米的高空,相當於3層住宅樓。人在10米高處意外墜落,會導致怎樣的後果?趙剛主任解釋說:“高空墜落的致死率非常高,美國的相關指南對多發傷的界定是超過6米的高空墜落者,即是多發傷。如果是未成年人,超過3米,墜落下來就有致命危險。”

當時,武師傅摔傷後,被送往醫院的途中,本人有什麼感受?武師傅說:“腦子裡覺得亂,只是覺得全身疼,動不了,哪都疼,疼得不敢動,被抬到救護車上以後,送來醫院的那段時間,我迷糊得很,啥也不知道,不怎麼清醒。”

讓武師傅的家人感到略有放鬆的是,在濟南市中心醫院重症醫學科的監護室裡度過了4天之後,患者被轉回到創傷中心的病房,並於11月5日實施了“右股骨轉子間骨折切開復位內固定術+右橈骨骨折外固定架術。”武師傅的家人說:“這麼短的時間內,他能接受手術,就說明他的病情已經朝著好的方面發展。”

11月5日,為患者實施骨科手術的濟南市中心醫院創傷中心副主任醫師孫延斌介紹說:“多發傷患者的病情通常非常複雜,涉及到多個部位,多個臟器,但我們創傷中心有規範的標準化評估體系,對輕、重、緩、急的病症處理有嚴格區分。所以,我們的骨科手術是患者在重症醫學科穩定了各項生命指徵之後才展開的。多發傷的救治,突出體現的就是一個整體觀念,淡化傳統的內科、外科之分。”

對於武師傅入院以後、手術之前的這段時間內的變化,濟南市中心醫院重症醫學科主任王少琴介紹說:“嚴重的多發傷患者,病情最危險的時候,躺在重症醫學科的監護室裡,但這個背後是整個醫院的力量在支援,多學科聯動才是最關鍵的,患者的病情需要哪一個科的專家來處置,能夠立即趕到,並能夠對症處理,使病情發生扭轉,這是嚴重多發傷患者能夠獲救的根本所在。”

一個月超20名嚴重多發傷患者入院

降低致死致殘率,別錯過6小時黃金期

當前,濟南市中心醫院創傷中心在不足一個月的時間內,就收治嚴重多發傷患者超過了20名。這些患者,嚴重受傷的部位都在5處以上,大多數都是在重症醫學科度過最兇險的階段。

對於程度不一的多發傷患者,重症醫學科王少琴主任說:“多發傷救治,屬於一個新的醫學問題。患者被送進醫院之後的急救,涉及到太多的學科,既有分工,又必須緊密協作。譬如,患者在受傷的最初階段,最有可能致命的是內臟出血,是藥物止血不能解決的,需要相關專業的外科醫師多學科協作手術探查、止血,神經外科、胸肺外科、肝膽外科、胃腸外科、泌尿外科,甚至心外科、血管外科、婦科等等,必須確保一旦患者有需要,立即就有醫師前來展開手術。再就是輸血、麻醉、醫學影像科室的支援,非常關鍵,缺一不可。”

而對於當前正在濟南市中心醫院住院治療的20餘名嚴重多發傷患者來說,受傷後能在第一時間被送往具有救治能力的醫院,並在“黃金時間窗”內獲得規範救治的只是極少數。趙剛主任說:“這20多名嚴重多發傷,絕大多數是‘二次轉診’才到中心醫院來,為什麼?一是多發傷基本上都是意外、突發,第一目擊者多數沒有救治能力,也不知道應該送到哪一家醫院,只能憑感覺,就近原則,先送到最近的醫院,讓醫生看看再說;第二個方面的原因是,當前,多數醫院的創傷急救體系不完善、不規範,對多發傷的救治,既缺少人才團隊,又缺乏協作機制,更沒有科學的評估標準,人受傷後的6小時之內是‘黃金時間窗’,我們面對的嚴峻現實卻是,嚴重的多發傷患者在錯過了最佳救治時間之後,各項生命指徵呈下行趨勢之時,才會聯絡轉診到中心醫院來,無形之中,增加了風險。”

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