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今天是健哥說陪伴您的第571期

不少人聽說過急性心肌梗死，但是，你知道有些急性心肌梗死是由於自發性冠狀動脈夾層（簡稱自發性冠脈夾層）導致的嗎？

什麼是自發性冠脈夾層

先來看看什麼是自發性冠脈夾層。夾層，顧名思義，是指兩層之間還有一層，而冠狀動脈夾層，是指冠脈血管壁原本的結構中多了一層，而且是自發形成的，既不是創傷引起，也不是由於醫療器械引起的醫源性損傷。通常認為這可能是由於冠脈血管壁的內膜撕裂，或者中膜滋養血管破裂出血而導致，若發生內膜撕裂，原本應該在冠脈流動的血液就會走了“岔道”，若中膜滋養血管破裂出血則會形成壁內血腫，二者都可能導致管腔狹窄，甚至引發急性心肌梗死。

這種特殊的心肌梗死多嗎？從研究資料來看，自發性冠脈夾層佔所有急性心肌梗死的不到1%，雖然這個病因是罕見的，但是，其死亡率非常高，而且90%的病例發生在47～53歲的女性，是中青年女性心肌梗死的重要原因。因此，需要加強對該病的認識。

自發性冠脈夾層的診治

自發性冠脈夾層的診斷，與其他原因的心肌梗死相同，都是依靠冠脈造影。典型的自發性冠脈夾層，可以從冠脈造影看到冠脈出現真腔和假腔，遊離的內膜撕裂片形成薄而透亮的線樣影，真腔和假腔內都有血液，因此均有對比劑充盈，但是假腔內的對比劑可能出現排空延遲或滯留，真腔受壓變窄或無改變。

在臨床上，自發性冠脈夾層的造影表現眾多，大致可分為四種類型，除了最典型的1型病變，其他三型均有漏診和誤診的可能。

具體來說：1型病變在造影下可以看到多個管腔形成，透過造影即可以明確診斷，這一型別佔比為29%～48%；2型最常見，佔52%～67%，從造影上可以看到血管出現一段較長的狹窄病變，一般＞20mm；3型與常見的動脈粥樣硬化引起的心肌梗死表現類似，血管中見到局灶性的狹窄病變，但少見，只佔2%～4%；4型則血管完全閉塞。另外，一些複雜自發性冠脈夾層可能夾雜兩種型別的表現，這種情況以及後三型病變不易透過冠脈造影識別，藉助血管內超聲（IVUS）、光學相干斷層掃描（OCT）等檢查有助於明確診斷和指導治療。

識別是否為自發性冠脈夾層所引起的心肌梗死非常必要，以往多項研究表明，自發性冠脈夾層優先採取保守治療策略且嚴密隨訪，其預後優於植入支架。與一般的心肌梗死需要緊急恢復心肌供血不同，自發性冠脈夾層的夾層存在自愈的趨勢，因此主要採取藥物治療，一般只有當藥物治療不佳或者高危的自發性冠脈夾層才考慮血運重建。

健哥說

自發性冠脈夾層，是指與動脈粥樣硬化或創傷無關，也不是醫源性因素造成的心外膜冠狀動脈夾層，是女性急性心肌梗死的重要原因。

診斷自發性冠脈夾層，主要依靠冠脈造影，複雜情況可藉助血管內影像技術輔助診斷。

多項研究表明，自發性冠脈夾層優先採取保守治療且嚴密隨訪，預後優於植入支架。

今天內容講完了，下期更精彩。

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