▎藥明康德內容團隊編輯

冠狀動脈疾病（CAD）在全球範圍內很常見。胸痛、呼吸急促和活動疲勞都可能是慢性或急性疾病的表現。無論是急慢性CAD，都與心梗發作、中風甚至心血管死亡的風險增加有關。

目前，冠狀動脈疾病的標準診斷檢測是冠狀動脈造影（ICA），儘管微創，這仍是一種侵入性檢查。在操作的過程中，如檢測到患者冠脈狹窄可直接透過支架治療。然而，

也有相當一部分接受冠脈造影的患者，經檢查排除了冠脈狹窄或阻塞，從而無需立即治療。

以歐洲導管室資料為例，冠脈造影后無需治療的比例高達近60%。

那麼，

對於部分疑似CAD患者，尤其是在管理遠期心血管風險方面，更低風險、無創的冠狀動脈計算機斷層掃描（CT）能否作為冠脈造影的安全替代方案？

《新英格蘭醫學雜誌》（NEJM）近日發表DISCHARGE試驗的重要結果。這項研究由歐洲18個國家共31個機構合作參與，

對超過3500名患者長達4年的隨訪表明，對於疑似CAD中度風險的穩定胸痛患者，CT初診是安全的。

相比冠脈造影，經CT檢查未確診CAD，並不會增加患者的主要心血管不良事件發生率。

截圖來源：The New England Journal of Medicine

這項試驗的牽頭學者，柏林夏裡特醫學院（Charité–Universit tsmedizin Berlin）放射學系主任Mar cDewey教授表示，“作為CAD中度風險人群常規臨床護理的一部分，這種方法可以得到更廣泛的應用。”

柏林夏裡特醫學院心臟病學和血管學系副主任Henryk Dreger教授補充道，“

對於CAD診斷風險較低的患者，CT可以幫助預防不必要的冠脈造影。

”

不過，在NEJM同期發表的社論文章中，哈佛醫學院JosephLoscalzo博士則提出了

更謹慎的見解

。他認為，DISCHARGE試驗中，CT與冠脈造影有效性相似，“

可能是由於血運重建對大多數穩定型心絞痛患者的心血管事件缺乏影響，以及在試驗中受益於血運重建的高危患者數量有限。

”

他指出，在這項研究中，CT與冠脈造影組內各有25。7%患者被發現阻塞性CAD，而高危解剖結構的發現率分別為13。9%和11。2%。“

這些資料提示試驗人群患阻塞性CAD的風險實際較低，而不是中等風險。

”

圖片來源：123RF

這是一項實用隨機試驗，在

阻塞性CAD預測機率中等

的

穩定胸痛患者

中，比較了

CT與冠脈造影作為初始診斷成像策略以指導治療的有效性

。患者來自歐洲16個國家共26個臨床中心，且原計劃接受冠脈造影。患者入組後實際1：1隨機分組接受CT或冠脈造影，如未確診CAD，則將被轉診回到下級醫院進行隨訪。

研究的主要結局標為隨訪期間的主要不良心血管事件（心血管死亡、非致死性心肌梗死或非致死性中風）。關鍵的次要結局指標是與手術相關的併發症和心絞痛。

在所有3561名患者中（平均年齡60歲，其中56。2%為女性），CT組約11%的患者接受了支架植入作為初始治療，而冠脈造影組為14。4%；兩組搭橋手術率分別為2。2%和3。5%。

中位隨訪時間為3.5年，3523名（98.9%）患者完成隨訪。

結果顯示，

兩組發生主要心血管不良事件相似

（HR 0。70；95%CI 0。46-1。07；P=0。10）。隨訪期間CT組2。1%（38例/1808例）和冠脈造影組3。0%（52例/1753例）。

CT組手術相關的主要併發症發生率更低，相對減少74%

（HR 0。26；95%CI 0。13-0。55）。CT組0。5%（9例）患者和ICA組1。9%（33例）患者發生手術相關的主要併發症。

此外，CT組8。8%的患者和ICA組7。5%的患者在最後4周的隨訪期間報告了心絞痛，沒有顯著差異（OR 1。17；95%CI 0。92-1。48）。兩組患者的生活質量也是相似的。