上一期小彭醫師給大家普及了腰椎“漂移”之腰椎滑脫《出現這 4 種情況，小心腰椎滑脫！這 6 類人注意了》 ，想必大家對腰椎滑脫有了一定的瞭解，小彭醫師提醒廣大讀者當發現自己或者身邊的人有腰椎滑脫的臨床症狀和體徵，要及時就醫，以免貽誤病情。那麼得了腰椎滑脫就一定要手術嗎？答案是不一定都要手術。

腰椎滑脫一般透過拍攝腰椎正側位X光片即可看到滑脫部位，臨床上一般根據椎體相對下位椎體向前滑移的程度，按Meyerding法即將下位椎體上緣分為 4 等份，根據椎體相對下位椎體向前滑移的程度將腰椎滑脫分為 I－IV 度，Ⅰ度：指椎體向前滑動不超過下位椎體上緣的 25％ 者。Ⅱ度 ：超過25%但不超過 50％ 者。Ⅲ度：超過50％，但不超過75％者。Ⅳ度：超過下位椎體上緣的75％。臨床上一般理解為Ⅰ度滑脫就是輕度滑脫，Ⅱ度滑脫屬於中度滑脫，如果到了Ⅲ度和Ⅳ度就屬於重度滑脫了。還有一種臨床比較少見的型別，就是上位椎體滑脫完全超過下位椎體上緣，稱為腰椎脫離。

腰椎滑脫病因多樣，治療時應根據不同的致病因素及病理改變型別選擇治療方案，同時腰椎滑脫的分度不同則對應的治療方式也會不同。腰椎CT以及核磁共振對於診斷腰椎滑脫的敏感性更高，從影像圖片上還可以看到椎間盤和神經根的受壓情況，對治療有一定的指導作用。

我被診斷為腰椎滑脫，一定要手術治療嗎？小彭醫師告訴您，臨床上並不是每一個腰椎滑脫的患者都需要治療，也更不是都需要手術治療的。I度以下的腰椎滑脫，或是沒有明顯症狀的腰椎滑脫，可以採取保守治療，大部分患者都能透過臥床休息、禁止增加腰部負重的活動（如提重物、彎腰等）、口服非甾類消炎止痛藥（如布洛芬、對乙醯氨基酚等）、佩戴支具、適當加強腰背肌鍛鍊而得到緩解。經過6-8周的保守治療，症狀可得到改善，但是小彭醫師要提醒您，切記要定期複查腰椎X光片，瞭解滑脫情況，切不可麻痺大意，延誤病情。

如果上述非手術治療效果不佳，則可以考慮手術治療。如果已經出現以下幾種情況的，您可以考慮手術治療：

1）Ⅱ度以下的腰椎滑脫，已經出現長時間頑固性腰背部疼痛，或者原有的下腰部疼痛症狀加重，透過正規的保守治療無效，並嚴重影響正常的生活和工作；

2）伴有持續的神經根壓迫症狀或腰椎管狹窄症狀的患者，如已經出現了下肢根性放射痛及間歇性跛行，或出現馬尾神經受壓症狀的患者，如已經出現了會陰部麻木及大小便功能障礙；

3）病程長，臨床症狀逐漸加重，X光片證實滑脫在進展的患者；

4）Ⅲ度以上的嚴重腰椎滑脫的患者。腰椎滑脫手術治療的原則是根據滑脫的嚴重程度選擇適當的手術方式，不同程度的腰椎滑脫有不同的術式，手術治療的目的是解除神經的壓迫，融合滑脫的椎體，固定腰椎，使得腰椎更加穩定。

手術後的護理以及注意事項十分關鍵，需要患者及家屬的積極配合。一般手術後3天可以下床適當活動，術後3個月內必須限制患者的活動強度和活動量，3個月後逐漸增加運動量和運動強度，恢復順利的話，半年後則可完全恢復自由活動。大部分患者，在手術後下肢疼痛能獲得緩解，行走能力也極大地得到改善。

以上圖片均來源於網路

參考文獻

Koslosky E， Gendelberg D。 Classification in Brief： The Meyerding Classification System of Spondylolisthesis。 Clin Orthop Relat Res。 2020 May；478（5）：1125-1130。 doi： 10。1097/CORR。0000000000001153。 PMID： 32282463； PMCID： PMC7170696。

Alfieri A， Gazzeri R， Prell J， R llinghoff M。 The current management of lumbar spondylolisthesis。 J Neurosurg Sci。 2013 Jun；57（2）：103-13。 PMID： 23676859。

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