近日，胸科醫院心外一科接連收治了兩名活動後胸悶憋氣的15歲學霸。

第一個孩子於1年前在學校跑步時突發胸悶、憋氣症狀，於是緊急送入就近醫院進行治療，做了冠脈造影后在左主幹植入了兩枚支架。之後，患兒仍有反覆的胸悶、憋氣症狀，今年年初來到胸科醫院就診，經冠脈CT檢查發現是先天性的冠狀動脈起源異常，左冠狀動脈主幹開口於右冠竇，左主幹走行於主動脈與肺動脈之間，左主幹裡的支架已經因為大動脈之間的擠壓變形狹窄了，所以患兒才會反覆出現胸悶、憋氣的症狀。但是因為已經植入支架的原因，無法選擇根治手術，只能退而求其次選擇冠脈搭橋手術，之後患兒順利出院。

無獨有偶，第一個孩子還沒出院，我院急診科也收治了一名在學校跑步後胸悶、憋氣的15歲男孩子，心電圖顯示ST段抬高的心肌梗死。急診科醫生考慮到孩子的年齡，存在先天性冠脈畸形的可能性更大，並沒有急於行急診PCI治療，而是先為孩子做了心臟血管CT和核磁，結果顯示果然是冠狀動脈起源異常，於是緊急聯絡心外一科王強主任會診。經會診確認該名患兒也是左冠狀動脈主幹起源於右冠竇，並且同樣是左主幹走行於主動脈與肺動脈之間。在急診科和心外一科的共同協作下，當天就將孩子轉入心外一科病房等待手術治療，在完善各項術前準備後，採取對左冠狀動脈開口實施去頂的根治手術，手術過程順利，沒有任何異物植入，患兒現已轉回普通病房等待複查出院。這也是天津市首次對該病例及手術進行報道。

兩個孩子，同樣的冠脈畸形，最終因為前期的處理差別，得到了完全不同的兩種治療。胸科醫院心外一科主任王強提示，對於這類冠狀動脈起源異常，尤其是左冠狀動脈起源異常的冠脈畸形，不容忽視！

據悉，左冠狀動脈主幹起源於主動脈右冠竇是最嚴重的冠狀動脈起源異常，出現症狀和猝死的發生率最高。在未經治療的病人中，猝死的發生率達到57%，而這些猝死病例中，高達2/3是與運動有關，如果像這兩個男孩一樣，左主幹在大血管之間走行，則猝死率高達82%，極其兇險。這些病人常會出現症狀，多達38%的病人是有症狀的，包括心絞痛（20%）、充血性心力衰竭（14%）、暈厥（14%）和心肌梗死（6%），且存在這些症狀時，則應該高度警惕猝死的風險升高。而且越小的病人更易於發生猝死。因此，在孩子出現症狀時，需要家長和老師們高度警惕，及時將孩子送入醫院進行救治，精確的鑑診以及手術方式的選擇，才會讓孩子獲得更好的遠期預後。

二三里天津編輯 張曉萍