作者 | 覃幸開
單位 | 來賓市人民醫院檢驗科
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前 言
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冷凝集是當血液離體後，在低於體溫環境的試管內發生肉眼可見的凝集現象。冷凝集現象可以明顯干擾血常規檢驗結果，當我們採取措施，這種現象還可以解除。
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案例經過
］
2021年1月13日，輪轉血常規，筆者偶遇了一例冷凝集干擾血常規檢驗結果的案例，首次結果見圖1。標本37℃溫浴30分鐘，即刻上機檢測，結果見圖2。
圖1
圖2
患者急於領取血常規結果，筆者沒有再進行後續處理便稽核了報告單（
正常情況此報告不應該發出
）。細看圖2的血常規結果，MCHC：360。0g/L，初步判斷患者冷凝集干擾因素並未完全消除。後經過三次血漿置換，血常規結果見圖3。
圖3
第三次置換血漿後，儀器無報警資訊，各項引數恢復正常。然而，第二天，我們發現患者入院治療了。
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案例分析
］
什麼原因導致患者入院治療？會不會與此次的冷凝集有關？帶著滿懷的期待，查閱了患者的病歷。
患者男，51歲，骨科住院患者，因“四肢青紫疼痛伴左中環指末節缺血壞死”非急診入院治療。
病例特點：患者自訴30余天前因天氣變冷時四肢出現青紫疼痛，保暖時症狀消失，當時不明顯，無明顯症狀，未予特殊處理，後因天氣原因症狀逐漸加重，並伴左中環指變黑壞死。
自起病來，一般情況尚可，大小便未見異常，體重無明顯減輕，既往體健，否認高血壓、糖尿病、心臟病等病史。
專科情況：四肢手指及足趾疼痛，部分青紫，遇冷時明顯，左中環指變黑壞死，區域性面板紅腫、質地稍硬，邊界不清。
彩色多普勒超聲常規檢查：上肢動脈（左側、右側）血流暢通，未見明顯血栓，下肢動脈（左側、右側）雙下肢硬化。
初步診斷：雷諾綜合徵，左中環指缺血壞死，雙下肢動脈硬化。
患者生化及糖化血紅蛋白結果見圖4。
圖4
空腹血糖5。47mmol/L，糖化血紅蛋白正常，可排除因糖尿病導致的左中環指缺血壞死。
雷諾現象（Raynaud’sphenomenon）是指因受寒冷或緊張的刺激後，肢端細動脈痙攣，使手指（足趾）面板突然出現蒼白，相繼出現面板變紫、變紅，伴局部發冷，感覺異常和疼痛短暫的臨床現象［1］。
常反覆發作，可以是原發的，其中約半數患者病因不明，也可以是繼發的，即出現於其他已明確診斷的疾病者。
雷諾現象以20～40歲多見，女性多於男性，好發於雙手和手指，也可涉及雙足和足趾，甚至發生在身體的重要臟器。
原發性雷諾現象被稱為雷諾病，患者本身無潛在疾病，單純由血管痙攣引起。其病因至今未完全明確，可能與遺傳，交感神經功能亢進，血迴圈中腎上腺素和去甲腎上腺素含量增高，內分泌失調，肢體小動脈本身的缺陷而對正常生理刺激反應過度等有關。
繼發性雷諾現象，是某些疾病的臨床症狀之一，尤其是風溼免疫性疾病，例如系統性硬化症、系統性紅斑狼瘡、皮肌炎、多發性肌炎、類風溼關節炎、混合性結締組織病、乾燥綜合徵等。
其次見於動脈硬化、血栓閉塞性脈管炎、冷球蛋白血癥、冷凝集素血癥、甲狀腺功能減退、藥物或重金屬中毒、手足劇烈震動性工作等。
雷諾現象多數病例只有手指發病，手指和足趾同時累及也不少見，足趾單獨發作者偶見，雷諾現象的頻繁典型發作可引起末節指趾面板指甲營養障礙，嚴重者出現潰瘍、壞疽或手指變短。
冷凝集素血癥是繼發性雷諾現象的病因之一［2］。冷凝集素血癥是自身反應性紅細胞冷抗體——凝集素的存在，再低於正常體溫時活性增強，結合補體使紅細胞凝集並遭受破壞而發生自身免疫性溶血性貧血（多為輕度貧血）和四肢末端微迴圈障礙（預冷或受涼後手足發紺或出現雷諾現象）為特徵的一組疾病［3］。
按有無原發病分為特發性和繼發性，前者無明顯病因或原發病，繼發性可見於多種情況如：感染性疾病、淋系腫瘤等其他腫瘤、自身免疫性疾病、肉瘤、癌症或其他情況。
IgM型抗體為冷凝集血癥最常見的型別，患者並無免疫三項的檢查結果，筆者用生化樣本，補做免疫三項檢查，結果見圖5。
圖5
用患者生化標本血清，按照全國第三版標準操作規程的冷凝集試驗操作步驟［4］。試驗結果：1：256滴度以上肉眼可見明顯凝集，1：512滴度，肉眼未見明顯凝集，顯微鏡下可見紅細胞凝集，見圖6。
1：512
1：1024
對照
圖6
注：對照組為未加患者血清
患者血常規標本，管壁可見細砂樣東西附著，血紅蛋白：105。4g/L，屬於輕度貧血，IgM：5。77g/L，冷凝集滴度：1：512。
綜上所述，患者冷凝集素血癥診斷明確，考慮為冷凝集血癥引起的雷諾現象。
［
總 結
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檢驗工作者面對的是一個個標本，然而，標本的靈魂是患者，遇到問題多去想一想，看一看，也許就會有不一樣的收穫。
【參考文獻】
［1］陸再英，鍾南山主編。內科學［M］。北京：人民衛生出版社，2008：900-901。
［2］丁震，蘇穎，魏芬主編。內科查房問答精要［M］。武漢：湖北科學技術出版社，2015：466。
［4］。葉應嫵，王毓三，申子瑜。全國臨床檢驗操作規程，第3版［M］。南京：東南大學出版社，2006：193。
END
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編輯：徐少卿 審校：陳雪禮