生活中有“十人九痔”之說，雖然有些誇張，但也反映出痔的多發性。痔是中年男女易得的常見病，痔瘡在人群中的發病率為50%以上，很多人都被痔瘡所困擾，但因其部位特殊，使得一些患者羞於啟齒，置“痔”不理，這樣會貽誤治療，而痔瘡的治療呢，也是五花八門，方法繁多，那麼痔瘡究竟應該如何規範診治和有效預防呢？

今天我們就有幸邀請到了河南中醫藥大學三附院肛腸科副主任，肛腸一科主任劉世舉做客演播室，請他為大家講解痔瘡的治療方法和預防小常識。

問題一：劉主任您好！剛剛我們提到，很多人都有痔瘡，那麼痔瘡究竟應該怎麼定義呢？

答：痔是直腸末端黏膜下和肛管面板下的直腸靜脈叢發生擴大、曲張所形成的柔軟的靜脈團。隨著肛腸外科解剖學的研究發展，對痔的概念又逐漸完善，認為痔是肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下管叢血流淤滯形成的區域性團塊。在這呢需要給大家解釋一下，肛墊是直腸肛門正常解剖的一部分，普遍存在於所有年齡、性別及各種族人群中。但只有合併出血、脫垂、疼痛、嵌頓等症狀時，才能稱為痔病或痔瘡病。

問題二：痔瘡在人群中的發病率很高，那麼，哪些人群更容易患痔瘡呢？

答：首先白領人群：整天都是坐在辦公室，缺乏運動，這樣會使盆腔血流緩慢，痔靜脈充盈，如果再加上喜食辛辣等刺激性食物，那更容易引發痔瘡。

經常有應酬的人士：這些人活動量少，加上應酬多，經常抽菸、喝酒、熬夜，各種飯局上飲食結構的不合理等容易引發痔瘡。

司機：久坐導致腹部血流速度減慢，下肢靜脈血液迴圈受阻，直腸靜脈容易發生曲張，血液淤積，容易引發痔瘡。

妊娠女性：懷孕期間孕婦盆腔內動脈血流量增多，隨著胎兒發育子宮日益增大，又會壓迫盆腔，使痔血管內的血液迴流受到阻礙；加上孕婦常有排便費力或便秘，可誘發痔瘡或使其加重。

便秘患者：肛門壓力的增加、肌肉等軟組織過分牽拉致血液供應不好，直腸粘膜水腫突出，容易患痔瘡。

老年人：老年患者腸蠕動慢、便秘發病率高，痔瘡高發。

問題三：劉主任，痔瘡有哪些臨床症狀？我們應該如何判斷自己是否得痔瘡了呢？

答：痔瘡的主要症狀首先是便血，痔瘡便血一般為無痛性、間歇性、大便後便血，顏色鮮紅，手紙上帶血、滴血、噴射狀出血等，有便秘、飲酒或進食刺激性食物後會加重。

第二，腫物脫出，單純性內痔無疼痛僅墜脹感，隨著病情發展，逐漸會出現排便時脫出，前期可以自行回納，如果病情不能得到控制，不僅排便時可以脫出，甚至勞累、咳嗽、長時間行走後都會脫出，脫出後就不能自行回納，需要用手送回、或者臥床休息後才能回納，再嚴重者脫出後，就會形成崁頓，甚至壞死。

第三，肛門腫物和疼痛：一般外痔都表現為了肛門部腫物，多是無痛性腫物，但是一旦外痔發炎，腫脹，或者形成血栓，則疼痛就較為明顯。

第四，肛門潮溼和瘙癢：痔瘡比較嚴重的患者，也會伴隨著肛門周圍分泌物增加，長期刺激肛周面板，出現肛門部潮溼和瘙癢症狀。因此，治療痔瘡後肛門潮溼和瘙癢的症狀即可緩解。

問題四：那麼如何判斷自己的痔瘡是否嚴重呢？

答：對痔瘡嚴重程度的判斷，主要還是根據臨床症狀而言，也就是說痔瘡的這些症狀對患者本身的影響程度，也就是說是否對患者工作、生活造成的影響程度。臨床上對於內痔也有一個分期，簡單介紹一下：Ⅰ期 排便時臨床出血，便後出血可自行停止，痔不脫出肛門；Ⅱ期 常有便血；排便時脫出肛門，排便後自動還納；Ⅲ期 痔脫出後需手輔助還納；Ⅳ期 痔長期在肛門外不能還納，甚至形成崁頓；一般來說二期、三期以上都是比較嚴重的痔瘡了，Ⅰ、Ⅱ期內痔可以考慮藥物治療；藥物治療效果不理想的Ⅰ、Ⅱ期內痔、Ⅲ、Ⅳ期內痔還有症狀明顯的外痔則需要選擇手術治療了。

問題五：瞭解了痔瘡的發病人群和症狀以及自我判斷後，患者們最關心的問題就是治療了，劉主任，哪些情況可以選擇藥物治療呢？

答：對於早期痔瘡，或者是症狀不嚴重的各期痔瘡都可以採用飲食調理和藥物治療來緩解，坐浴燻洗法、塞栓法、敷藥法等這些傳統的中醫療法都是非常有效的，使用又方便。坐浴燻洗法常用的中藥主要是清熱祛溼、活血化瘀、消腫止痛藥物，藉助藥力和熱力，直接作用於肛門部，使腠理疏通，氣血流暢，達到清熱、涼血、活血、消腫、止痛療效。在這也推薦給大家一個小驗方，蔥硝湯，大蔥白2-3段，花椒50克，芒硝50克，先把蔥白和花椒水煮20分鐘，撇渣後加入芒硝，再坐浴燻洗，具有很好的止癢、消腫作用。另外栓劑和膏劑市面上出售的都很多，比如馬應龍麝香痔瘡栓、膏，肛泰栓、膏，太寧栓，膏，都是可以使用的藥物。

問題六：那麼哪些痔瘡患者需要接受手術治療呢？

答：保守治療無效，或者經常發作的一、二期內痔，經常出現腫痛、異物感、瘙癢的外痔，三、四期的內痔都是手術治療的指徵。具體情況有：

經常大便出血，發作頻繁，便血量較多，藥物治療效果不明顯者。

痔核較大，便後脫出肛門外，不能自行回納肛內，需用手託、平臥休息、熱敷才能回納肛內者。

痔核脫出嵌頓肛外，內痔嵌頓，外痔水腫，肛門疼痛者。

外痔痔體較大，且經常發炎伴有腫痛者。

血栓性外痔，痔體較大不能自行吸收，疼痛劇烈的患者。

問題七：情況嚴重的患者需要及時進行手術治療，劉主任，哪種手術方式才是最好的呢？

答：痔瘡的手術治療方法可以說有不下上百種，五花八門，眼花繚亂，哪種手術方式才是最好的，往往令患者難以抉擇。

我覺得對於痔瘡手術方式的選擇需要基於患者本身痔瘡的具體情況，內痔較重，還是外痔較重，是出血還是疼痛等，還要結合手術後患者功能恢復最好，及痛苦程度最小的原則。

在這呢我給大家明確一下痔的治療原則，無症狀的痔無需特殊治療，只需調整生活習慣避免加重即可；有症狀的痔無需根治，痔的治療重在減輕或消除症狀，而非根治性切除，說到這呢，大家可能有點不太明白，很多患者都要根治根治，前面咱們提到，肛墊是人人皆有的解剖結構，只有病理狀態下才稱為痔病，而肛墊區域粘膜有非常精細的感覺神經末梢，可以自控氣體、腸液不外溢，如果肛墊區域粘膜損傷過多則會造成肛門經常滲液等情況。

所以呢，沒有最好的治療，只有更適合的治療。

問題八：有很多患者擔心痔瘡能不能徹底根治呢？還會復發嗎？劉主任，您為大家解答一下吧。

痔瘡是人類特有的一種疾病，它是人類在進化過程中選擇直立體位所付出的代價，所以爬行動物沒有得痔瘡的。當人行走、站立或蹲坐的時候，肛門部位的靜脈迴流受到影響，久而久之，就會形成痔瘡。飲食辛辣、久蹲久坐、長時間保持直立體位等，都是誘發痔瘡的因素。所以說，只要有這些誘發因素存在，理論上就有復發的可能。但是如果適當加以注意，保持良好的飲食及排便習慣，一般都是可以控制的。

問題九：那麼患者在痔瘡術後，應該怎樣做，才能預防復發呢？

第一條：請勿久蹲久坐。尤其入廁時間要短。每次大便時間控制在5分鐘以內為好，在廁所內不要看手機，抽菸。因蹲坑姿勢容易誘發痔瘡以至脫肛，為防痔病，提倡坐桶大便。

第二條：保持大便通暢。養成良好的大便習慣，保持大便通暢。便秘患者平時應注意飲食調節和服用潤腸通便藥物，若干燥難以排除，切莫過度使勁，可使用開塞露或找醫生清水灌腸。也要防止腹瀉，一日大便多次也是誘發痔瘡的因素。

第三條：保持肛門清潔。養成大便後用水清洗肛門的習慣，保持肛門清潔，可以減少多種肛門疾病的發生。

第四條：飲食注意事項。內痔出血和腸炎的病人對酒精和辣椒尤為敏感，須禁酒，少吃辛辣刺激性食物。

第五條：堅持做提肛運動。對於脫垂性痔，常做提肛運動，可以改善肛門部血液迴圈，恢復和加強肛門括約肌功能，減少痔病的發生。

問題十：您擅長中西醫結合防治肛腸疾病，那麼在痔瘡防治中，有哪些小竅門值得推廣呢？您給大家分享一下吧。

一是可以用自我按摩的方法改善肛門區域性血液迴圈。方法有兩種：一種是臨睡前用手自我按摩尾骨尖的長強穴，每次約5分鐘，可以疏通經絡，改善肛門血液迴圈；

另一種方法是提肛鍛鍊，有意識地向上收縮肛門，早晚各1次，每次做30次，有運化瘀血，鍛鍊肛門括約肌，升提中氣的作用。經常鍛鍊，可以改善痔靜脈迴流，對於痔瘡的預防和自我治療均有一定的作用。

透過劉主任的講解，我們對痔瘡的防治有了深入的瞭解，有助於觀眾朋友們掌握保護肛腸的知識，更好地呵護自己的肛腸健康。

劉世舉，副主任醫師，副教授，碩士研究生導師，河南中醫藥大學三附院肛腸科副主任，肛腸一科主任，全國中醫藥臨床特色技術傳承骨幹人才，河南省中醫藥拔尖人才，河南省肛腸學科知名專家，河南省中醫外科優秀科技人才，鄭州市醫療事故鑑定專家庫專家，中華中醫藥學會肛腸分會常務委員，中醫藥高等教育學會肛腸分會常務委員，河南省中醫外科學會副會長，河南省中醫藥學會肛腸分會秘書長，河南省中醫藥學會肛腸分會專家委員會副主任委員。發表學術論文30餘篇，中文核心10篇，SCI收錄1篇，主編專著3部，主持省部級科研專案2項，廳局級6項，參與國家自然基金等科研專案10餘項，獲國家發明專利5項，省部級科技成果獎3項，廳局級科研成果獎6項。擅長中西醫結合防治肛腸疾病；頑固性便秘的中醫治療及手術處理；潰瘍性結腸炎的綜合治療；骶前囊腫經骶尾部切口手術治療；肛門直腸先天性畸形的手術修復治療；結直腸腫瘤的手術治療；便秘及結腸炎的基礎研究及臨床研究；結直腸肛門術後併發症的治療。